延續性護理對出院后精神分裂癥患者服藥依從性的影響

蔡慧萍 吳小華 李敏莉

摘要：目的? 探究延續性護理對出院后精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法? 抽取我院2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規的出院指導，觀察組給予延續性護理干預，比較兩組患者出院當天、出院后3個月、出院1年的服藥依從性及生活質量。結果? 出院3個月觀察組患者服藥依從性（93.30%）高于對照組（66.70%），出院1年觀察組患者服藥依從性（80.00%）也高于對照組（36.70%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者EQ-5D-5L生活質量量表中行動能力、自我照顧、日常活動得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 延續性護理有利于提高患者院外服藥依從性，鞏固出院后的治療效果，從而降低疾病的復發率，提高患者自我照顧水平和社會適應能力，改善生活質量，促進其社會回歸。

關鍵詞：延續性護理;精神分裂癥;依從性;生活質量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.056

文章編號：1006-1959（2019）11-0179-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of continuous care on medication compliance in patients with schizophrenia after discharge. Methods? 120 patients with schizophrenia admitted to our hospital from January 2015 to June 2017 were randomly divided into control group and observation group， 60 cases each. The control group received routine discharge guidance， and the observation group was given continuous nursing intervention. The medication compliance and quality of life of the two groups were compared on the day of discharge， 3 months after discharge， and discharge for 1 year. Results? The medication compliance （93.30%） in the observation group was higher than in the control group （66.70%）.The compliance of patients in the observation group after discharge for 1 year （80.00%） was also higher than that of the control group （36.70%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had the ability to act on the EQ-5D-5L quality of life scale. Self-care and daily activities scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Continuing care is beneficial to improve the compliance of patients with medication outside the hospital and to consolidate the therapeutic effect after discharge， thereby reducing the recurrence rate of the disease， improving the self-care level and social adaptability of patients， improving the quality of life and promoting their social return.

Key words：Continuous care;Schizophrenia;Compliance;Quality of life

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感及行為等方面的障礙和精神活動的不協調[1，2]，病程遷延，常伴有精神活動衰退等特征。延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護[2]，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導。出院后的延續性護理對患者服藥依從性和生活質量具有直接影響。為此，本文以我院2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂癥患者為研究對象，探究延續性護理對出院后精神分裂癥患者服藥依從性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將宜春市第三人民醫院精神科2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂癥患者，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的診斷標準。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男40例，女20例;年齡35～58歲，平均年齡（37.12±7.54）歲;小學至初中文化52例，高中文化8例;病程3～5年，平均病程（4.56±1.20）年。觀察組男36例，女24例;年齡30～60歲，平均年齡（36.76±7.15）歲;小學至初中文化48例，高中文化12例;病程4～6年，平均病程（5.01±1.40）年。兩組年齡、性別、文化水平及病程等比較，差異有統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法? 對照組：采用常規出院健康指導（經管醫生聯系方式、責任護士、服藥指導、常見的藥物反應及門診復查時間）。觀察組：在對照組基礎上，采用醫院-社區-家庭一體化延續性護理。內容如下：①成立醫院-社區-家庭一體化延續護理小組，由1位醫院醫師、2位專科護士和2位社區醫護人員組成，并對其進行相關教育培訓，使其充分掌握一體化護理模式的工作流程和護理觀念;②由專科護士收集并整理患者住院期間的臨床資料，需由家人或原診療的機構出具相應的信息，對患者進行一次全面評估。與社區醫護人員進行溝通指導，客觀評估患者病情，自知力以及社會功能恢復情況，并根據其病情發展適當調整干預方案;③患者轉入社區后，社區護士為患者建立居民個人健康檔案，通過社區門診隨訪等方式進行干預，根據患者病情穩定與否來確定隨訪時間（一年不少于4次），為患者提供持續、動態、科學、合理的用藥指導，同時進行生活技能方面的指導與培訓，并指導家庭照顧者對患者進行服藥監督和病情觀察，一旦病情波動或是中斷服藥時，患者和家屬有能力做出行為選擇，采取正確的應對方式來保證院外服藥的持續性和有效性，從而鞏固治療效果，降低疾病的復發。

1.3觀察指標? 比較兩組患者出院后3個月、出院1年的服藥依從性及生活質量。①服藥依從性：采用評價Morisky（MMAS-8）用藥依從性調查問卷，MMAS-8共包含8個條目，此量表得分<6分為依從性差， 6～8分（不包括8分）為依從性中等，8分及以上為依從性好。服藥依從性=（好+中等）/總例數×100%。②健康量表：通過EQ-5D-5L生活質量量表的5個維度來比較患者整體健康水平[3]。包括行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛或不適感、焦慮5個方面的個人健康描述和EQ-VAS視覺模擬標尺兩個部分組成。5個方面為“沒有”“有”“中度”“嚴重”“無法進行”，分別用第1、第2、第3、第4、第5水平表示。EQ-VAS是一個長20 cm的垂直的視覺刻度尺，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。調查對象在這個垂直“溫度計”上標出最切合自己當天健康狀況，給自己總體健康狀況打分。在數據分析比較中，將5個維度中第1水平作為“沒有問題”，第2、3、4、5水平做為“有問題”。將兩組“沒有問題”人數作統計分析處理。

1.4統計學處理? 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料使用（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者服藥依從性比較? 出院3個月及1年觀察組患者服藥依從性均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質量比較? 觀察組患者5個維度第1水平人數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組患者在行動能力、自我照顧、日常活動評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

患者出院后沒有按照醫生的囑咐按時按量服用藥物以及自行中斷服藥是精神分裂癥發病率高的一個重要原因[4]。醫院-社區-家庭一體化延續護理是一種新型的護理模式，其能夠針對患者出院期間的服藥性進行動態和持續的監督和指導，提高患者的院外遵醫囑行為，當患者病情出現波動或是中斷服藥時，其本人和家屬能夠做出正確的行為選擇，來保證院外服藥的持續性和有效性，從而鞏固治療效果，降低疾病的復發[5，6]。

本研究中，采用電話、微信、上門等不同的隨訪方式來加強對患者及家屬的服藥督促與病情觀察，強調持續服藥對于防止疾病復發的重要性，提高患者服藥的自覺性。指導患者和家屬在病情出現波動時通過適當調整用藥用量來維持健康水平。出院時對照組觀察組給予同樣的服藥指導 ，依從性一致。出院3個月觀察服藥依從性高于對照組;隨著出院時間的延長，院外服藥監管的下降、用藥信念的淡化，出院1年兩組服藥依從性比出院3個月時均有所下降，但觀察服藥依從性仍高于對照組，表明延續性護理在出院1年的精神分裂癥患者中能大大提高其服藥依從性，這與朱彩虹[7]延續性護理的研究結果一致。

由于病情反復導致病程衰退，加之普遍的社會歧視使得出院后精神病患者的日常活動和社交能力減弱。延續性護理在隨訪過程中不只是對服藥情況和病情進行動態持續的指導，同時還對患者和家屬進行針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，使患者出院后能有一技之長，增加其有用感和社會歸屬感，使得他們更好更快地融入和回歸社會。本研究結果顯示，觀察組患者行動能力、自我照顧、日常活動能力均高于對照組，EQ-VAS視覺標尺顯示患者對自我健康狀況的滿意度評價較好，說明延續性護理可以很好地提高康復期精神分裂癥患者的自我照顧水平和學習生活的能力，從而改善其生活質量。另外，本課題對精神分裂癥患者1年后院外服藥情況未做持續跟進，以及對導致院外服藥依從性下降的原因未做歸因分析，以后要加強這方面的研究。

綜上所述，醫院-社區-家庭一體化延續性護理應用于出院后精神分裂癥患者的服藥依從性和生活質量效果顯著，可有效提高患者服藥依從性及生活質量，臨床應用效果較好。

參考文獻：

[1]童宇.院外延續性護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響分析[J].中國醫藥指南，2017，15（9）：208-209.

[2]李志強，陳劍華，賀林，等.多人群精神分裂癥全基因組關聯分析研究[J].2017中國長三角遺傳大會會議手冊，2017：101.

[3]邢亞彬，馬愛霞.EQ-5D-5L中文版應用介紹[J].現代商貿工業，2013（1）：177-179.

[4]劉晴.精神分裂癥患者復發原因分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（24）：2677-2679.

[5]崔虹，何夏君，丁寒琴，等.個案管理對社區精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響[J].護理學雜志，2014，29（23）：77-79.

[6]尹雪冰.院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響[J].中國保健營養，2016，26（18）：249.

[7]朱彩虹.延續性護理對康復期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響[J].中外醫學研究，2018，16（2）：96-98.

收稿日期：2018-12-17;修回日期：2019-2-1

編輯/成森