椎間盤鏡微創手術配合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效

李淑春 韓梅 王艷麗 李歡

(吉林大學第二醫院 1骨康復疼痛科，吉林 長春 130041；2斜視與小兒眼病科)

腰椎間盤突出癥患者在發病后以腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等病癥為常見，目前多采用椎間盤鏡微創手術治療〔1～3〕。近年來有相關醫學文獻指出，在微創手術治療的基礎上增加中藥治療，能夠大幅提升患者治療效果，本研究旨在觀察椎間盤鏡微創手術配合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料和方法

1.1基本資料 2016年10月15日至2017年10月14日吉林大學第二醫院收治的150例腰椎間盤突出癥患者，納入標準：①患者病癥經CT、磁共振成像(MRI)診斷顯示纖維環部分破裂，而表層尚完整或者纖維環完全破裂，髓核突向椎管。②患者伴隨腰痛、下肢放射痛、馬尾神經痛等癥狀。③患者及患者家屬同意并簽署知情協議書，愿意配合進行治療研究。排除標準：①患者拒絕手術治療。②患者拒絕參與研究。本次研究經本院倫理委員會批準；治療前均簽署知情同意書。患者入院后選擇治療方案，并根據選擇不同給予患者分組，分組結果為75例選擇椎間盤鏡微創手術進行治療的腰椎間盤突出癥患者分為對照組，另75例選擇椎間盤鏡微創手術配合中藥治療的腰椎間盤突出癥患者分為實驗組。其中，對照組男45例，女30例，年齡33～65歲，平均(40.6±4.7)歲，病程為1 w至5年，平均(2.2±1.4)年，發病部位：L3～L4部位9例，L4～L5部位31例，L5～S1部位35例。實驗組男44例，女31例，年齡35～66歲，平均(40.3±5.1)歲，病程2 w至4.5年，平均(2.1±1.2)年，發病部位：L3～L4部位12例，L4～L5部位30例，L5～S1部位33例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 依據患者選擇治療方案對患者實施治療，對照組患者實行椎間盤鏡微創手術治療，大致內容如下：本次研究治療選用器材為：椎間孔鏡、手術器械、環鉆、射頻機、治療椎管狹窄器械、光源攝像一體機、圖像縮放旋轉器、灌流泵、文件管理系統、無線聲控系統、脊柱手術專用手術床。治療步驟大致如下：手術治療前實行系統化檢查，確立病癥，便于具體治療方案擬定〔4～7〕。治療時患者采取側臥位將髓核突出，然后確定進針路線，同時完成局部麻醉。麻醉生效后進行椎間顯影，隨后放置導絲，用環鋸擴椎間孔，放置工作套管、放置椎間孔鏡、摘除突出的髓核、應用雙極射頻、治療椎管狹窄、輕刮終板、沖洗并縫合傷口〔8～11〕。

實驗組實行椎間盤鏡微創手術配合中藥治療，大致內容如下：手術治療方式與過程與對照組相同，在此基礎上，患者接受中藥治療，手術治療結束后2 w內選用桃紅四物湯加減給予患者治療，藥方為：延胡索、牛膝、川芎、赤芍、紅花、桃仁各10 g、當歸、生地各15 g，藥方用水煎服，留汁500 ml，分早晚服用。治療2 w后采用獨活寄生湯加減進行治療，藥方為黨參、熟地、牛膝、杜仲、川芎、當歸、桑寄生、獨活各15 g、細辛3 g、桂枝6 g、秦艽、白芍、防風各10 g，水煎服，留汁500 ml，分早晚服用，此次治療時間為2個月〔12～14〕。在治療期間全部患者接受相同延續性護理干預，如飲食護理、運動鍛煉等，隨訪時間為1年。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療前后日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分、治療優良率、滿意度、并發癥率。

JOA評分，常用于評定腰椎間盤突出患者腰痛情況。JOA總評分為0～29分。分數越低表明功能障礙越明顯。記錄JOA時間點為治療前、治療后3個月、治療后1年。治療優良率為中華骨科科學會脊柱學組腰背痛手術評定標準，分為優、良、可、差四個評定標準，若患者治療后臨床病癥得到緩解，腰椎可自由活動，可正常進行生活、生產，則判斷為優；若患者治療后臨床病癥得到緩解，腰椎可自由活動，但不可長時間進行勞作，則判斷為良；若患者治療后臨床病癥部分緩解，對生活、生產有較大影響，則判斷為可；若治療后病癥不變，不能正常進行生活、生產則判斷為差〔15～17〕。滿意度為患者出院研究結果當天進行評定，共非常滿意、滿意、不滿意三項。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

并發癥率主要記錄癥狀為出口根挫傷、神經鞘膜破裂、腦脊液漏。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后JOA評分對比 治療前兩組患者JOA評分大致相同，比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組患者JOA評分顯著高于對照組(P<0.01，P<0.001)，見表1。

2.2兩組治療優良率對比 實驗組患者治療優良率顯著高于對照組(P<0.001)，見表2。

表1 兩組治療前后JOA評分對比分，n=75)

表2 兩組治療優良率對比〔n(%),n=75〕

2.3兩組治療滿意度對比 實驗組治療滿意度顯著高于對照組(P<0.001)，見表3。

表3 兩組治療滿意度對比〔n(%),n=75〕

2.4兩組并發癥率對比 兩組治療后并發癥率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥率對比〔n(%)，n=75〕

3 討 論

腰椎間盤突出是日常生活中極為常見的骨科疾病之一，主要由腰椎間盤的退行性改變是基本因素、損傷、椎間盤自身解剖因素的弱點、遺傳因素、腰骶先天異常、誘發因素的原因造成。患者發病后伴隨腰部疼痛、下肢麻木等癥狀〔18,19〕。目前我國治療腰椎間盤突出方式較多，為幫助患者更好進行治療，本文特此進行了椎間盤鏡微創手術配合中藥治療腰椎間盤突出癥療效的研究。

椎間盤鏡技術是一種經后路椎板間隙的腰椎內窺鏡手術，其特點是在內窺鏡輔助下通過一個直徑1.5～18.0 cm的工作通道完成全部手術操作。

本研究結果可以明顯看出，椎間盤鏡微創手術配合中藥治療腰椎間盤突出癥效果極為顯著同時具體較高安全性，患者接受治療后臨床病癥得到有效緩解，身體基本恢復健康，可實現正常生活生產，患者對治療效果表示極為滿意。