老年及老年前期腎臟疾病腎穿刺活檢病理

宋婉瑩 鄭海蘭 劉樹軍

(延邊大學 1醫學院麻醉學專業2016級本科，吉林 延吉 133002;2附屬醫院腎病學科；3吉林大學第二醫院腎病內科)

腎臟疾病是臨床的常見病、多發病〔1,2〕，僅慢性腎臟病總體發病率就高達10.8%〔3〕，隨著人口的老齡化，老年及老年前期腎臟病的發病率呈逐年增加趨勢〔4〕。關于腎臟疾病腎穿刺活檢臨床病理的報道較多〔5～7〕，本文擬分析老年及老年前期腎臟疾病腎穿刺活檢病理。

1 資料與方法

1.1一般資料 1997年1月至2018年8月在延邊大學附屬醫院及吉林大學第二醫院住院行腎穿刺活檢病理登記注冊的患者7 133例中臨床及病理資料完整的7 099例，男3 743例，女3 356例，男∶女=1.12∶1。年齡7～85歲，平均(40.84±15.70)歲。分為老年及老年前期組(≥50歲)2 235例，男1 251例，女984例，男∶女=1.27∶1，平均(59.45±7.23)歲；非老年及老年前期組(<50歲)4 864例，男2 492例，女2 372例，男∶女=1.05∶1，平均(32.31±10.20)歲。

1.2組織病理學檢查 穿出腎組織常規做免疫熒光檢查〔免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、補體(C)3、C4、C1q和纖維蛋白原(Fib)等〕、光鏡檢查〔HE、過碘酸雪夫(PAS)、六胺銀(PASM)-Masson和Masson等染色〕及電鏡檢查。

1.3病理診斷及分類 參照世界衛生組織(WHO)1982年、1995年腎小球疾病組織學分型方案〔8,9〕及2000年5月全國腎活檢病理診斷研討會提出的腎活檢診斷標準指導意見進行診斷及分類〔10〕。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組腎穿刺活檢病理分型比較 兩組原發性腎小球疾病(PGD)、繼發性腎臟疾病(SRD)、小管-間質性疾病(TID)發病率差異顯著(P<0.05)，遺傳性腎病(HN)發病率差異不顯著(P>0.05)，見表1。

2.2兩組PGD病理類型比較 老年及老年前期組最常見的病理類型是膜性腎病(MN)，其次是IgA腎病(N)和微小病變(MCD)，兩組IgAN、MN、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、局灶節段性腎小球硬化(FSGS)、增生硬化及硬化性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)發病率差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1 兩組腎穿刺活檢病理分型比較〔n(%)〕

表2 兩組PGD病理類型比較〔n(%)〕

2.3兩組SRD病理類型比較 老年及老年前期組血管性疾病所致腎臟病變最常見的病理類型是良性小動脈性腎硬化，系統性疾病所致腎損害最常見的是狼瘡性腎炎(LN)和紫癜性腎炎(HSPN),腫瘤及代謝性疾病所致腎損害最常見的病理類型有糖尿病腎病(DN)和腎淀粉樣變性，感染性疾病所致腎臟病變最常見的是乙型肝炎病毒相關性腎炎(HBV-GN)，其他是指內皮細胞增生性病變及結節樣腎小球病變，兩組血管炎相關性腎損害、良性小動脈性腎硬化、LN、HSPN、DN、腎淀粉樣變性、肥胖相關性腎小球病、HBV-GN、內皮細胞增生性病變及結節樣腎小球病變發病率差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SRD病理類型比較〔n(%)〕

續表3 兩組SRD病理類型比較〔n(%)〕

2.4兩組TID及HN病理類型比較 TID中老年及老年前期組慢性、急性TID常見，而HN少見，兩組Alport綜合征發病率差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組TID及HN病理類型比較〔n(%)〕

3 討 論

本研究中腎臟疾病腎穿刺活檢病理PGD、SRD、TID發病率與文獻報道〔11〕不一致，與文獻報道〔3,12〕基本一致。本文說明，老年及老年前期組MN、MPGN發病率高，而非老年及老年前期組IgAN、MsPGN、FSGS、增生硬化及硬化性腎小球腎炎發病率高，這與文獻〔13〕基本一致。本研究中SRD發病率與文獻報道〔14,15〕不太一致，與文獻〔3〕基本一致。

總之,行腎穿刺活檢病理的腎臟疾病中老年及老年前期組發病率低于非老年及老年前期組。老年及老年前期組MN、MPGN、血管炎相關性腎損害、良性小動脈性腎硬化、DN和腎淀粉樣變性發病率高。要想更深入了解老年及老年前期腎臟疾病腎穿刺活檢病理特點，還需前瞻性、多中心、大樣本量的研究。