微創切口聯合負壓引流治療頜面部間隙感染患者臨床效果及預后分析

呂光

萊西市人民醫院口腔科，山東青島 266600

頜面部間隙感染屬于化膿性炎性疾病，臨床表現以面、頜周、口咽軟組織腫脹為主，起病突然，若未及時就診，極易引起膿毒血癥、縱膈膿腫、上呼吸道氣道梗阻等危險并發癥[1-2]。以往臨床采取切開引流術治療該疾病，盡管效果明顯，但手術創傷大，恢復緩慢，并發癥多，且易造成術后瘢痕，故臨床應用受限。近年來，負壓引流技術被廣泛用于口腔頜面頸部感染治療中，該技術在高壓環境下清除引流區滲液、壞死組織，能加快水腫組織消退，改善局部微循環，迅速愈合創面[3]。為此，該院選入2016年12月—2018年12月收治的108例頜面部間隙感染患者設定為研究對象，觀察微創切口負壓引流的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集該院口腔科診治的108例頜面部間隙感染患者，選入標準：經超聲、血生化等檢查證實，依據《口腔頜面外科學》[4]符合頜面部間隙感染診斷標準，家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標準：口腔疾病、全身免疫疾病、肝腎功能病變、精神疾病等患者。按不同治療方案分兩組，觀察組54例，男女比例25∶29，年齡30～73 歲，平均(45.39±10.13)歲，感染時間 3～7 d，平均(4.01±0.34)d；對照組 54 例，男女比例 28∶26，年齡 34～78 歲，平均(48.12±10.05)歲，感染時間 5～10 d，平均(4.13±0.52)d。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具比較性。該院倫理會同意該項研究。

1.2 方法

兩組術前均穿刺病變部位抽液行培養、藥敏試驗，B超檢查，確定有無膿腫及膿腫大小等情況。對照組行傳統切開引流術治療：在膿腫最低且瘢痕隱匿處作切口，切口大小按膿腫深度、大小決定，保證引流通暢。切開至皮下后，使用血管鉗進行鈍性分離，直至膿腔，各個受累間隙充分分離，沖洗徹底后，使用半乳膠管引流，并予無菌紗布覆蓋。敷料每日按敷料滲透狀態更換，1～2次/d。敷料更換時，膿腔使用生理鹽水、過氧化氫沖洗。間隔1～2 d后，行創面滲液病原學檢測，按細菌培養、藥敏試驗選用抗生素。待創面新生豐滿肉芽，無膿性物分泌，可減張創面縫合出院。觀察組行微創切口負壓引流治療：手術切口與對照組一致，切口長度按血管鉗分離膿腔為準，寬度＜2 cm，深至皮下組織，再在B超引導分離膿腔，徹底排出膿液。同時，采用生理鹽水、過氧化氫反復交替沖洗；再取高負壓材料按創面形態修剪外形，置入創面，充分鋪平，以充分引流至各間隙；再在皮下行游離減張，在高負壓材料中分布留置沖洗管、引流管，創面閉合。患者返送病房后，采用500 mL生理鹽水沖洗沖洗端，4 h/次，在間斷期予生理鹽水清洗連接純氧導管，5 L/min，負壓端持續吸引24 h，40～60 kPa，直至沖洗液呈清亮狀態。待病情好轉，取負壓引流裝置，并予6.0美容縫線縫合創面。

1.3 觀察與評定標準

臨床療效按照創面感染療效標準評定，治愈：治療后，疼痛、腫脹均消退，切口愈合徹底，體溫、功能均正常；顯效：治療后，疼痛緩解明顯，偶感腫脹，微量滲出物，切口愈合顯著，體溫、功能均改善；有效：治療后，仍伴疼痛，輕微腫脹，功能無影響，較多滲出物，體溫、功能輕微好轉；無效：上述癥狀、體征均無好轉或加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數×100.00%[5]。觀察兩組臨床指標、并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統一分析該研究數據，正態計量資料用(±s)表示，組間比用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，計數資料組間率χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

相較于對照組，觀察組治療總有效率94.44%更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床指標

相較于對照組，觀察組引流量較少，瘢痕長度、瘢痕寬度均較短，且創面愈合時間較短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 臨床指標比較(±s)

表2 臨床指標比較(±s)

組別 引流量(mL)瘢痕長度(cm)瘢痕寬度(cm)創面愈合時間(d)觀察組(n=54)對照組(n=54)t值 P值70.51±2.83 76.54±3.56 9.743 4＜0.05 2.31±0.33 9.95±2.25 24.688 0＜0.05 0.43±0.02 1.78±0.35 28.297 9＜0.05 7.23±1.16 11.75±1.65 16.467 9＜0.05

2.3 并發癥情況

相較于對照組，觀察組并發癥幾率5.56%更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

人的頜面部組織層間存在筋膜間隙，一旦感染，間隙易遭受病原菌入侵而引起化膿性炎癥，使得結締組織發生溶解液化，炎癥因子開始大量釋放于間隙中，從而引起局部紅腫、疼痛及功能障礙，隨著炎癥加重，患者開始表現出高熱、脫水、寒戰、全身不適等癥狀[6-7]。目前，切開引流術是治療本病的主要手段，切開引流的目的在于將組織、體腔、器官中的膿性積液、異常血液及壞死組織等有害物質及時排出，以改善感染區生物環境，阻止細菌繁殖，抑制感染擴散，以緩解機體炎癥[8]。但是，切開引流術無法全方位引流，且引流區長期呈開放狀態，極易增加創面再感染幾率，加上切開引流部位張力大，易造成術后瘢痕，影響患者頜面美觀，故臨床使用限制。在該次研究中，我院對收治的頜面部間隙感染患者進行微創切口與負壓引流的聯合治療，結果顯示：觀察組治療總有效率94.44%相較于對照組81.48%更高；這與王鄲等[9]研究所得結果相似，可見，微創切口與負壓引流聯合用于頜面部間隙感染治療的效果顯著，能有效控制感染，修復創面。分析原因可能為：負壓引流是治療創面的一種物理療法，該療法通過生物半透膜為創面建立封閉環境，利用負壓機產生負壓，在敷料、引流管的作用下修復創面。負壓引流采用的高負壓材料本身具可塑性、壓縮性的特征，在創面局部作小切口后，經小切口能壓縮塑形后的高負壓材料，隨后充分平鋪在創面，并填充各層間隙，在封閉負壓環境下沖洗，僅通過小切口即可達到引流效果，無需每日引流、換藥，能減少患者痛苦；其次，負壓沖洗、高濃度給氧，能促使局部創面改變狀態，加快組織愈合；負壓還能減輕水腫，擴張微小動脈，增加局部氧分壓，改善局部缺氧狀態；通過負壓吸引后，能增強各種修復信號，提高愈合基因表達能力，使得創面生長因子、酶類大量產生，有利于上皮再生[10-14]。另外，長時間的負壓引流，易刺激創面周圍微血管的增生，增加局部血循環，促進大量吞噬細胞、抗體成分產生，用于創面修復，并起到免疫防御作用，增加創面抗感染能力，加快愈合。另外，該研究顯示：觀察組引流量(70.51±2.83)mL 相較對照組少，瘢痕長度(2.31±0.33)cm、瘢痕寬度(0.43±0.02)cm、創面愈合時間(7.23±1.16)d均相較于對照組短；這與劉勤[14]研究結果相似，觀察組術后創面愈合時間(7.24±1.25)d、瘢痕長度(2.40±0.36)cm、瘢痕寬度(0.51±0.13)cm， 均比對照組 (11.62±1.53)d、(9.81±2.05)cm、(1.64±0.23)cm較少；提示微創切口與負壓引流聯合能促進頜面間隙感染愈合。除上述提到的負壓引流的作用之外，還與微創切口有關，微創切口約為0.5～1.0 cm，通常隱藏于淺表線形組織上，不易發現，且術后愈合后，加上微創切口只利用血管鉗進行鈍性分離，故而能避免傷及神經、血管及組織。該研究顯示觀察組并發癥幾率5.56%相較于對照組20.37%低；進一步說明微創切口與負壓引流聯合能減少患者并發癥，治療安全性高。

綜上所述，頜面部間隙感染患者應用微創切口與負壓引流聯合治療的效果及預后均良好，既能提高療效，加快創面愈合，減小瘢痕，還能減少并發癥發生，安全有效，值得推廣。