針灸聯合補陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床療效分析

羅汝慧

橫縣人民醫院中醫科，廣西南寧 530300

急性腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，多表現為起病突然、頭痛、眩暈，耳鳴，半身不遂等，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。目前對于急性腦梗死的治療，雖然可以采用多種治療方案，且臨床治療效果較為理想，但是有資料表明，采用中醫治療可有效提高治療效果。因此，該文選取2016年1月—2018年1月在該院選取急性腦梗死患者80例，旨在研究針灸聯合補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦梗死患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡為45～73 歲，平均為（60.23±7.55）歲；發病時間為 6～72 h，平均為（40.45±16.28）h。 觀察組男 21 例，女 19 例，年齡為47～75 歲，平均為（60.35±7.49）歲；發病時間為 8～76 h，平均為（41.19±17.29）h。該研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。對比兩組患者的上述基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡均在45～75歲之間；②所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，且無意識障礙；③中醫證屬氣虛血瘀，癥見半身不遂，肢體癱瘓，偏身麻木，言語不利，口舌歪斜，面色晄白，氣短乏力，心悸自汗，舌質淡暗，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀[2]。

排除標準：①短暫性腦缺血發作、腦栓塞、進展型腦卒中；②合并患有心肝腎疾病、嚴重感染、腫瘤、顱腦外傷、腦寄生蟲病患者。

1.2 方法

對照組患者采用西醫治療，包括有抗血小板凝集、清除氧自由基、調脂穩定板塊和營養腦細胞等治療。

觀察組在對照組的基礎上采用針灸聯合補陽還五湯加減治療。

中藥補陽還五湯治療：藥方為黃芪30～60 g、當歸12 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、川芎 10 g、地龍 10 g、紅花 6 g，1 劑/d，用水煎服，分兩次服用，連續治療2個療程，每個療程6次。

針灸治療：舌三針，面三針，氣海；取患者患側肢體的肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、太沖穴等；健側顳三針、手三針、足三針、血海穴，并留針30 min，接G6805-Ⅱ電針，頻率為疏密波；1次/d，連續治療2個療程，每個療程6次。

1.3 觀測指標

觀察兩組急性腦梗死患者的臨床治療效果和頭暈、嘔吐、腹瀉等不良反應發生情況以及神經功能缺損情況、日常生活活動能力。

兩組患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效：①痊愈：經過治療后，患者的臨床癥狀基本消失，肌力恢復至V級。②顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，肌力較最初提高II級，生活基本自理。③有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，肌力恢復I級，但生活無法自理。④無效：經過治療后，患者的臨床癥狀沒有明顯改善。

日常生活活動能力采用Barthel指數評定，分數越高，表明患者的日常生活活動能力越好。神經功能缺損情況采用NIHSS評分判定，分數越高，表明患者的神經功能缺損程度越大，反之則越小。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組急性腦梗死患者臨床治療總有效率85.00%高于對照組 65.00%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組急性腦梗死患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對兩組患者的神經功能缺損情況和日常生活活動能力

治療前，兩組急性腦梗死患者NIHSS評分和Barthel指數評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組急性腦梗死患者NIHSS評分（8.85±3.06）分低于對照組，差異有統計學意義（t=3.762，P＜0.05），Barthel指數評分（52.69±10.36）分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.238，P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的神經功能缺損情況和日常生活活動能力[（±s），分]

表2 對比兩組患者的神經功能缺損情況和日常生活活動能力[（±s），分]

組別NIHSS評分治療前 治療后images/BZ_133_1847_2855_1874_2891.pngBarthel指數評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）25.76±5.34 25.08±5.04 8.85±3.06 11.58±3.42 23.56±7.24 24.16±8.04 52.69±10.36 43.24±9.57 t值 P值0.586 0.280 3.762 0.000 0.351 0.363 4.238 0.000

2.3 比較兩組急性腦梗死患者的不良反應發生情況

兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組急性腦梗死患者的不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

急性腦梗死作為常見的一種危急重癥疾病，有著較高的發病率。在臨床上，急性腦梗死是由于患者的頸部血管出現動脈粥樣硬化導致血管破裂出血或者斑塊脫落，從而導致血管狹窄或者血管閉塞。而Hs-CRP作為腦梗死的一種獨立危險因素，能夠反映出患者體內的低水平炎癥活動的情況，對斑塊形成和破裂起到一定的作用。不僅如此，有研究表明，不穩定性斑塊內部的炎性細胞可以分泌出大量的基質金屬蛋白酶，該蛋白酶可降解斑塊纖維帽中的纖維膠原，從而導致斑塊的不穩定性，從而誘發了血栓的形成，最終導致腦梗死[3]。

在中醫學中，急性腦梗死屬于“中風-中經絡”的范疇，可以分為“氣虛血瘀”“肝陽暴亢”“風痰阻絡”“痰熱腑實”以及“陰虛風動”等類型。有研究表明，采用中醫辨證選方治療“中風病”，在一定程度上可提高臨床治療效果。而該文所采用的補陽還五湯，重用黃芪為君藥，從而起到補益元氣的功效，以氣行則血行；而當歸和川芎則為臣藥，當歸可補血活血，而川芎則能夠活血行氣，兩藥合用則能夠輔助君藥達到補氣養血、活血行氣的功效；而桃仁、紅花、地龍和赤芍4個藥均為佐藥，合用后可增強君藥、臣藥的活血散瘀的效果，同時可以促進藥力更大的發揮。因此，上述藥物合用，可幫助患者補氣活血，散瘀通絡。而在現在藥理學研究中，補陽還五湯含有黃酮、生物堿、有機酸等，可改善患者的顱內血流變學、保護患者的腦組織、修復腦神經、調節免疫等[4]。而采用針灸治療，通過針刺患者頭部相應的刺激區域，可有效改善患者的血液流變學指標，進而促進病變早期腦血腫吸收和腦水腫的消退[5]。顳三針均位于患者頭顳部，第一針是在率谷和角孫，率谷穴位于足太陽和少陽之會，角孫穴位于足少陽之會；第二針是在懸里穴和曲鬢穴，懸里穴位于手足少陽和陽明之會，曲鬢穴位于足太陽少陽之會；第三針是天沖穴附近，天沖穴位于足太陽和少陽之會。通過顳三針，可有效疏通患者的肝膽經絡的氣血[6]。穴位曲池穴、合谷穴可有效調和氣血，增加血液濡養；穴位陽陵泉穴、足三里穴和三陰交穴等可以幫助患者補充正氣，增強血液的運行力度，有效預防瘀血的出現。

該文研究結果顯示，采用中西醫治療的觀察組患者臨床總有效率85.00%顯著高于西醫治療的對照組患者65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且，觀察組急性腦梗死患者 NIHSS 評分（8.85±3.06）分低于對照組（t=3.762，P＜0.05），Barthel指數評分（52.69±10.36）分高于對照組（t=4.238，P＜0.05），兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。袁兵[7]對41例急性腦梗死患者采用針灸聯合補陽還五湯治療，結果發現臨床治療有效率85.37%明顯高于西醫治療組 51.22%（P＜0.05），段高鋒[8]對 50例急性腦梗死患者采用針灸聯合補陽還五湯治療，結果顯示NIHSS評分（11.23±3.33）分低于對照組（P＜0.05），Barthel指數評分（58.48±10.24）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果基本一致。

綜上所述，急性腦梗死患者采用針灸聯合補陽還五湯加減治療可有效提高患者臨床治療效果，改善患者神經功能和日常生活活動能力，安全可靠。