產后出血采用米索前列醇治療的藥理和效果

趙麗偉

河北省秦皇島市北戴河醫院，河北秦皇島 066100

產后出血在婦產科中較為常見，屬于女性分娩期間死亡的首位原因，臨床上將產后出血的概念確定為，產婦生產后的24 h出血量≥500 mL，造成產后出血過多重要原因是宮縮乏力，目前針對宮縮乏力多采用縮宮素注射進行治療[1]。但是仍然有產婦由于個體差異的問題止血效果并不明顯，如果藥物止血效果不佳時臨床多會考慮采用手術治療以搶救產婦生命，但手術治療往往會產生很大的心理壓力，因此，采用一種簡便、高效的藥物止血方法尤為重要。可顯著降低產婦產后出血的手術率[2]。該研究基于上述背景，將2018年3月—2019年1月作為研究時段，選取產后出血的產婦76例作為對象，將米索前列醇運用其中，求證該藥物的止血效果，現將研究過程和結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院婦產科分娩的76例產婦作為基礎性研究資料，依據產后出血采用不同干預方式平均分為2組，對照組 38 例產婦年齡 20～40 歲，平均年齡為（25.8±6.4）歲，其中經產婦 23例、初產婦 15例，平均孕周（38.7±2.3）周；研究組 38例產婦年齡 22～40歲，平均年齡為（25.9±6.6）歲，其中經產婦21例、初產婦17例，平均孕周（38.9±2.6）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料統計學對比差異無統計學意義 （P＞0.05），可進行以下數據的統計和分析。該次研究經該院倫理委員會研究通過。選取患者及家屬均對該研究目的、過程知情并同意。

出血量的診斷以及計算方法：生產過程中吸引器內的血量+術后采用量杯對陰道的血流量進行測量，此外，在術中止血紗布和棉墊進行前后的稱重，將1 mL血以1.05 g計算，將術中、術后2 h以及術后24 h的出血量累計相加，當出血量超過500 mL時可診斷為產后出血[3]。

納入標準：①入選76例產婦孕期各項檢查、篩查完善，并無任何妊娠并發癥。②產前經陰道檢查顯示無異常。③超聲檢查顯示胎兒及其附屬物均無異常。

排除標準：①妊娠期合并高血壓、糖尿病等疾病產婦。②對本次研究內所用藥物過敏者。③合并嚴重的心、肝、腎功能不全的患者。④排除瘢痕子宮、羊水過多、巨大兒等高危因素的產婦[4]。

1.2 方法

對照組產婦給予縮宮素 （國藥準字：H1093023310）20～40U溶于500 mL葡萄糖注射液靜脈滴注，直至出血停止。研究組則使用米索前列醇（國藥準字：H20084598）宮內放置治療，在產婦分娩后將米索前列醇0.2 mg宮內放置，如出血效果不佳則舌下含服0.4 mg直至出血停止。

1.3 觀察指標

①治療效果評價：顯效：產后24 h內產婦的出血量以50 mL/h為宜，生命體征穩定，尿量30 mL/h；有效：產后24 h內產婦的出血量在100～300 mL之間，并且生命體征穩定；基本無效：產后24 h內產婦的出血量遠大于300 mL，血壓明顯降低，生命體征異常[5]。

②兩組產婦不同時間段的出血量變化，包括產后2 h、產后4 h以及產后24 h[6]。

③不良反應包括發熱、血壓升高、腹瀉以及寒戰等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計和分析，計量資料（出血量）以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料（治療效果）以%表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果評價

研究組止血總有效率高達94.73%，顯著優于對照組71.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 止血效果評價

2.2 產后不同時段內的出血量

研究組產后2 h、產后4 h以及產后24 h的出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產后不同時段內的出血量[(±s)，mL]

表2 產后不同時段內的出血量[(±s)，mL]

組別 產后2 h 產后4 h 產后24 h對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值262.6±43.3 218.4±40.2 4.611 5 0.000 0 150.6±20.4 104.5±19.6 10.045 2 0.000 0 106.8±14.5 97.4±12.6 3.016 4 0.003 5

2.3 不良反應發生率對比

對照組不良反應發生率為23.68%，與研究組5.26%相比，研究組更具優勢，有統計學差異，P＜0.05。見表3，

表3 不良反應發生率對比

3 討論

產后出血發展非常迅速，如果不能采取及時有效的止血措施可對產婦的生殖系統造成嚴重的損害，甚至危及生命，結合以往的臨床經驗克制，產婦出現產后出血其最重要的原因就是宮縮乏力，導致子宮內的血管不能及時閉合[7]。目前臨床上多采用縮宮素進行止血，以肌注、靜脈注射等多種方式給藥，但該藥物的半衰期比較短，而且容易引發心率失常和過敏反應，因此，一般剖宮產的產婦不建議使用，心臟病和三胎以上的患者也要慎用[8]。

米索前列醇屬于一類前列腺素E1的衍生物，臨床上米索前列醇口服治療時最常用的劑量是600μg，它具有類似于前列腺素E1的藥理作用，能夠增加產婦在生產后的子宮平滑肌的收縮頻率，同時具有軟化子宮頸的能力，繼而增強產婦子宮的收縮力度[9]。米索前列醇可不斷的刺激宮頸細胞釋放大量的彈性蛋白酶和膠原酶一類的物質，從而強化子宮的收縮能力。該藥物的主要成分是米索前列醇酸，這個物質能夠隨著藥量的增大二更大力度的增強子宮收縮的強度，而且，針對高血壓狀態下的產婦，當血液處于高凝狀態時，有助于促進血小板的不斷凝集，從而發揮抗凝效果。該研究中采用米索前列醇治療的研究組，其止血總有效率高達94.73%，顯著優于對照組71.05%，而且，產后2 h、產后4 h以及產后24 h的出血量分別為 （218.4±40.2）mL、（104.5±19.6）mL、（97.4±12.6），止血效果顯著。與王方敏[10]在《米索前列醇治療自然分娩產婦產后出血的效果》一文中，其總有效率高達97.77%相似，其產后并發癥發生率也僅為4.41%，研究結果相似。

綜上所述，針對產后出血的產婦，將米索前列醇實施治療，可減少出血量，降低不良反應發生率，具有進一步探索應用的價值。