二維斑點追蹤成像技術評價不同程度冠狀動脈狹窄對左心室功能的分析

楊珊

玉林市玉州區人民醫院（玉林市第二人民醫院）超聲科，廣西玉林 537000

冠心病，是臨床常見的一種有著高發病率的心血管疾病，多發生在中老年人中，而且男性患者的發病較女性患者早，有著較高的致殘率和病死率，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[1]。目前在臨床中，傳統超聲檢查僅能夠確診嚴重病變的患者，針對未出現心肌梗死癥狀但存在冠狀動脈狹窄情況的患者，超聲檢查卻無法進行確實判斷[2]。而冠心病的早期診斷和早期治療對于患者的治療和預后均有著良好的意義，因此及早確診冠心病是很有必要的。該文選取2017年1月—2018年12月該院收治的冠心病患者360例，旨在研究并分析采用二維斑點追蹤成像技術評價冠心病患者的冠狀動脈狹窄對患者左心室功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病患者360例。其中納入標準為：①患者的年齡均在40～75歲；②經臨床檢查均符合冠心病的診斷標準，且大部分患者存在動脈狹窄情況；③患者和家屬均知曉該次研究的目的，患者自愿同意參加本次研究，已自愿簽署了研究同意書。排除標準為：①經檢查患有急性心肌梗死、心率失常、先天性心臟病、心肌病、瓣膜病等疾病的患者；②對該文研究無法配合的患者。

依照患者的冠狀動脈病變血管的診斷標準以及冠狀動脈造影結果進行分組，分為四組，分別為對照組（冠狀動脈無狹窄現象）、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組，每組患者90例。對照組患者中，男性患者54例，女性患者 36 例，年齡為 40～72 歲，平均年齡為（57.56±8.75）歲；病程為 5～18年，平均病程為（12.23±3.25）年。 輕度狹窄組中，男性患者63例，女性患者27例，年齡為40～70歲，平均年齡為（57.32±8.19）歲；病程為 5～20 年，平均病程為（12.43±3.65）年。中度狹窄組中，男性患者 48例，女性患者42 例，年齡為 42～75 歲，平均年齡為（57.83±8.15）歲；病程為 6～18年，平均病程為（12.12±3.54）年。 重度狹窄組中，男性患者59例，女性患者31例，年齡為45～75歲，平均年齡為（57.12±8.52）歲；病程為 6～20 年，平均病程為（12.76±3.21）年。對比4組冠心病患者的基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

360例患者在入院后均接受常規超聲檢查和二維斑點追蹤成像技術。所選用的儀器為：GE Vivid E9超聲診斷儀，探頭為S5-1探頭，頻率為1.0～5.0 MHz之間，配備有Q-LAB圖像分析工作站。

超聲檢查：所有患者取左側臥位，并同步連接心電圖設備；對患者胸骨旁左心室短軸二尖瓣、乳頭肌、心尖水平、心尖四腔、心尖兩腔、心尖三腔、左心室長軸切面等二維動態圖像，連續在3個心動周期內采集圖像。

常規超聲指標：采用美國超聲心動圖學會進行左心室相關測量的方法，對患者的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、短軸縮短率、搏出量、二尖瓣口向血流頻譜E峰、二尖瓣口向血流頻譜A峰、二尖瓣環e峰速度和二尖瓣環a峰速度進行測量，同時計算出E/A、E/e、e/a的數值。

二維斑點追蹤成像技術：超聲檢查所得圖像由QLAB圖像分析工作站進行脫機分析；選擇首要分析的感興趣區的心肌范圍，沿著心內膜邊界進行勾畫，適量調節感興趣區的寬度，并和心肌厚度保持一致；若出現顯示不假的節段，則要采用手動方式對感興趣區進行調節；分別計算出左室縱向應變、左室徑向應變和左室圓周應變等參數數據。

每例患者在進行觀察檢查之后，應在圖像擱置2周之后再進行一次測量觀察，從而分析患者內變異系數[3]。

1.3 觀測指標

觀察并對比四組冠心病患者的左心室心肌整體應變參數，包括有左室縱向應變（LS）、左室徑向應變（RS）和左室圓周應變（CS）。

1.4 統計方法

研究采用SPSS 22.0統計學軟件統計分析數據，其中計量資料采用（±s）的形式表示，采用t檢驗。計數資料采用“%”形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

重度狹窄組的 LS（-15.21±4.34）%、RS（18.21±9.34）%、CS（-17.23±5.14）%明顯低于對照組和輕度狹窄組 （P＜0.05），中度狹窄組 LS（-18.24±5.19）%明顯低于輕度狹窄組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組冠心病患者的左心室心肌整體應變指標[(±s),%]

表1 對比兩組冠心病患者的左心室心肌整體應變指標[(±s),%]

注：* 與對照組相比，P＜0.05；#與輕度狹窄組相比，P＜0.05。

組別 LS RS CS對照組(n=90)輕度狹窄組(n=90)中度狹窄組(n=90)重度狹窄組(n=90)-21.24±4.31-22.34±5.24（-18.24±5.19）*#（-15.21±4.34）*#24.15±14.65 22.34±12.34 20.75±13.24（18.21±9.34）*#-23.32±4.43-24.11±5.14-21.55±4.21（-17.23±5.14）*#

3 討論

冠心病作為臨床常見的一種心血管疾病，患者多表現出心前區疼痛（多為發作性絞痛或者壓榨痛），其發病率、致殘率以及病死率相對較高，對患者的生命健康產生了極大的威脅[4]。臨床中，冠心病早期對心肌供血的影響并不大，因此不會有明顯的臨床癥狀，只有當冠狀動脈狹窄程度達到70&以上的時候才有可能出現心肌缺血等癥狀。而有研究資料表明，未出現心肌梗死的冠心病患者其實存在局部的心肌功能變化情況，這和患者的冠狀動脈狹窄程度有一定的關聯。而且隨著冠心病的進一步發展，患者逐漸引發心肌梗死、心功能衰竭，最后甚至出現死亡現象，因此在臨床中早期診斷冠心病，有助于幫助患者的治療，改善患者的預后[5]。

目前冠心病的診斷金標準為冠狀動脈造影，雖然該方式可有效診斷冠心病，但是該方式為有創檢查且檢查價格較為昂貴，無法作為冠心病篩查的一個首選方式。而超聲心電圖雖然具備有操作簡便、安全性較高、重復率較高、價格適宜等優勢，但是在檢查過程中容易受到操作者經驗等主觀因素的影響，且靈敏度較低，因此無法準確判斷患者的心室壁運動情況。而二維斑點追蹤成像技術，不會輕易受到患者的心肌運動和周圍組織的牽拉的影響，獲取信號上存在無角度依賴性，在評價心肌縱向、徑向、周向應變時有著較為準確的判斷，可以更為真實地反映并評價患者的心肌運動情況和心肌收縮功能情況[6]。

一般而言，人體的心肌纖維主要呈三層分布，心內膜下心肌、中層以及心外膜下心肌纖維。而當心臟運動時，可以產生心肌收縮、心肌增厚等運動。因此，當冠心病患者存在程度較輕的冠狀動脈狹窄現象時，首先出現心肌缺血、缺氧現象的是心內膜下心肌，且心肌縱向運動出現降低現象，而中膜心肌和心外膜心肌依舊可以憑借代償功能維持著心肌的正常運動。因此在靜息狀態下的時候，輕度冠狀動脈狹窄、中度冠狀動脈狹窄和重度冠狀動脈狹窄患者的左心室射血分數和正常冠狀動脈患者相比沒有明顯差異。而隨著冠狀動脈狹窄程度的不斷加重，中層心肌和心外膜下心肌同時受到了影響，逐漸出現失代償現象，從而導致心肌室壁運動出現異常[7]。

該文研究結果顯示，對照組患者的LS、RS和CS分別為（-21.24±4.31）%、（24.15±14.65）%、（-23.32±4.43）%；輕度狹窄組患者的 LS、RS 和 CS 分別為（-22.34±5.24）%、（22.34±12.34）%、（-24.11±5.14）%； 而中度狹窄組患者的 LS 為（-18.24±5.19）明顯要低于對照組患者和輕度狹窄組患者（P＜0.05）。 重度狹窄組患者的 LS、RS 和 CS 分別為（-15.21±4.34）%、（18.21±9.34）%、（-17.23±5.14）%， 均要比對照組患者和輕度狹窄組患者要低（P＜0.05）。這表明，采用二維斑點追蹤成像技術進行測量的心肌應變值，其靈敏度相較于超聲心電圖要高。學者郭艷杰等人[8]對146例患者冠脈正常組（48例）、輕度狹窄組（29例）、中度狹窄組（37例）和重度狹窄組（32例）實施二維斑點追蹤成像技術檢查發現， 重度狹窄組患者的 LS （-15.12±4.37）%、RS（18.37±9.58）%、CS （-17.46±5.10）%明顯低于冠脈正常組和輕度狹窄組（P＜0.05），同時中度狹窄組 LS（18.10±5.90）低于輕度狹窄組（P＜0.05），和該文研究的結果基本相一致。

綜上所述，采用二維斑點追蹤成像技術，可通過測量左心室的心肌應變值，從而有效評價不同程度的冠狀動脈狹窄患者的左心室功能，為冠心病患者的早期診斷提供更為準確的判斷信息。