兩種不同方式手術治療局限性腎癌的臨床比較

梁佳林，郭郁，伍劍

云南昆鋼醫院，云南安寧 650302

近年來隨著臨床腹腔鏡手術不斷成熟，對于局限性腎癌患者實施一項有效的手術治療十分重要，通過應用腹腔鏡下手術后，取得顯著效果，其與腎癌根治性切除術相比，具有多種優勢[1]。因此，該院對兩種不同方式手術治療局限性腎癌的臨床效果進行分析，探討30例患者2006年1月—2016年12月兩種不同手術效果，見該文研究詳細描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為局限性腎癌患者，例數30例，采用抽簽分組方式對研究對象30例進行分組，經醫院醫學倫理會批準，且患者和家屬均知情同意研究。觀察組15例：年齡在 30～60 歲之間，平均年齡均為（45.01±1.15）歲，局限性腎癌患者性別：7例為女性、8例為男性。對照組15例：年齡在 31～60 歲之間，平均年齡均為（46.12±1.26）歲，局限性腎癌患者性別：8例為女性、7例為男性。2組局限性腎癌患者的平均年齡、性別等資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組15例均使用腹腔鏡腎癌根治術性切除治療。

患者進行氣管內插管全麻后，取健側臥位，取患者肋緣下線和腋后線交點皮膚，取小切口、長度為1 cm，將患者肌肉組織切開后，鈍性分離患者腰背筋骨和肌層，稍微擴張后放置在自制乳膠氣囊導管內，加入生理鹽水后，將后腹腔間隙建立，分別在患者腋中線、肋緣下、腋前線穿刺植入套管，建立CO2氣腹后，壓力維持在13～15 mmHg之間，沿著患者腹壁背側進行分離，顯示患者輸尿管上段、腹側、腎上級、腎臟背側，充分游離并顯露患者腎動靜脈2～3 cm。完整切除患者腎周脂肪囊和腎臟后，將腎門部、腔靜脈旁淋巴結清掃，降低其氣腹壓力后，將腋后線小切口延長，逐層切開患者腹壁各層，完整取出其切除腎臟[2]。

觀察組15例均使用腹腔鏡下腎部分切除術治療。

經過腹膜腔內途徑入路達到術野后，采用腹腔鏡操作器械進行銳性或者鈍性分離患者腎周組織，對腎臟進行充分游離，保留患者腎周筋膜，阻斷腎蒂，隨著患者病變組織切除，評估患者切除病變組織后殘留的腎皮質情況，對患者進行保護腎臟功能措施，采用激光、雙極電凝、超聲刀等器械將病變組織精確切除，充分止血后在患者切割邊緣取組織進行活檢，評估患者切除邊緣是否有腫瘤組織殘余情況[3]。

1.3 觀察指標

對比對照組、觀察組兩組局限性腎癌患者的2年生存率。

對比對照組、觀察組兩組局限性腎癌患者的住院時間、手術時間、術中出血量。對比對照組、觀察組兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對比2年生存率

觀察組局限性腎癌患者的2年生存率86.67%與對照組局限性腎癌患者的2年生存率差異有統計學意義 （χ2=3.9683；P＜0.05），見表 1。

表1 分析對照組、觀察組兩組局限性腎癌患者的2年生存率

2.2 對比住院時間、手術時間、術中出血量

觀察組局限性腎癌患者的住院時間、手術時間短于對照組局限性腎癌患者；觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（t=8.643、24.742、7.335；P＜0.05），見表2。

表2 分析對照組、觀察組兩組局限性腎癌患者的住院時間、手術時間、術中出血量（±s）

表2 分析對照組、觀察組兩組局限性腎癌患者的住院時間、手術時間、術中出血量（±s）

組別 住院時間（d）術中出血量（mL)觀察組（n=15）對照組（n=15）手術時間（min)10.21±1.01 15.23±2.01 50.21±2.45 80.23±4.01 88.41±20.01 136.01±15.21 t值 P值8.643＜0.05 24.742＜0.05 7.335＜0.05

2.3 對比并發癥發生率

觀察組局限性腎癌患者的并發癥發生率6.67%與對照組相比差異無統計學意義（χ2=1.154；P＞.05），見表 3。

表3 分析對照組、觀察組兩組局限性腎癌患者的并發癥發生率

3 討論

局限性腎癌近年來發病率呈上升趨勢，為常見的惡性腫瘤，易對人體造成嚴重危害，而實施一項有效的治療，能保留患者有效腎單位，改善患者預后，不影響患者2年生存率。因此，我院對兩種不同方式手術治療局限性腎癌的臨床效果進行分析和研究，探討兩種不同手術的效果[4-5]。

通過對患者實施腹腔鏡下腎部分切除手術后，取得顯著效果，其與根治性腎切除手術相比具有多種優勢：①該項手術對患者創傷較小，并發癥少：腎周圍游離范圍小，降低其他臟器及血管損傷發生率[7]；較小的缺口即可取出腫瘤組織而取出整個腎及腫瘤需較大切口；②保留了有效腎單位，特別適應于孤立腎、對側腎功能減退及雙側腎癌患者；③患者住院時間短，手術時間短；④患者2年生存率不受影響。現如今，腹腔鏡下腎部分切除術已經成為局限性腎癌患者首選治療方式，受到多數患者青睞，目前在臨床廣泛應用。但是腹腔鏡下腎部分切除術具有一定缺點，例如該項手術方式出血量高于腎癌根治術性切除術，并且腹腔鏡下腎部分切除術需在有效時間內完成以減少腎動脈阻斷后對腎缺血的影響，對術者手術技能要求比較高，術后存在腎臟創面再發出血的風險。

從張宇等[10]學者研究的一文中“后腹腔鏡與開放腎部分切除術治療局限性腎癌的療效比較”中，其將68例局限性腎癌患者分為兩組，其中一組實施腹腔鏡腎部分切除術治療、一組實施開放腎部分切除術治療，兩組在住院時間和術中出血量中比較，觀察組住院時間（13.1±4.5）d短于對照組住院時間（20.5±7.4）d 天 2、術中出血量（88.7±80.5）mL 少于對照組（134.8±37.4）mL，該研究結果與該文研究結果中，觀察組住院時間（10.21±1.01）d短于對照組、術中出血量（88.41±20.01）mL少于對照組十分相似，提示實施局限性腎癌患者實施腹腔鏡下腎部分切除術效果顯著，能夠使患者住院時間縮短，使其術中出血量減少，改善患者預后。

經該兩組研究表明，觀察組局限性腎癌患者的住院時間、手術時間短于對照組局限性腎癌患者；觀察組術中出血量高于對照組（t=8.643、24.742、7.335；P＜0.05）；觀察組局限性腎癌患者的并發癥發生率6.67%與對照組相比差異無統計學意義（χ2=1.154；P＞.05）。

綜上所述，通過對局限性腎癌患者實施腹腔鏡下腎部分切除術后，取得顯著效果，其與腹腔鏡下腎癌根治術性切除術治療相比，具有多種優勢，能降低并發癥，提高患者生存率，縮短患者住院時間和手術時間，保留了有效腎單位，能改善局限性腎癌患者預后，值得在臨床中推廣及運用。因本組研究病例有限，術后隨訪時間短，其3年、4年、5年及其更長時間段生存率是否存在差別需進一步觀察隨訪比較。