彩超用于微創保膽術治療膽囊息肉術前診斷評估的 價值研究

王長水　李偉　陳新

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲檢查在微創保膽術治療膽囊息肉術前診斷評估中的應用價值。方法：選取100例微創保膽術膽囊息肉患者，術前均進行彩色多普勒超聲檢查，觀察、記錄膽囊形態、大小、膽囊壁厚度、息肉狀況等，預測手術難易程度，針對手術困難組給予手術改進措施。結果：本組100例行微創保膽術治療的膽囊息肉患者，術前彩超檢查預測為手術困難的患者21例，21例均與手術中診斷一致，但漏診2例，手術難度預測符合率為98.0%。手術困難組中轉開腹1例（4.76%），非手術困難組中轉開腹0例，兩組的中轉開腹率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者術后均無嚴重并發癥，均痊愈出院。結論：在微創保膽術治療膽囊息肉術前給予彩超檢查，可對膽囊息肉樣病變進一步確診，準確評估手術難易程度，針對手術困難組給予手術改進措施，具有重要的臨床指導價值。

【關鍵詞】 微創保膽術; 膽囊息肉; 彩色多普勒超聲; 術前診斷; 指導價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

Value of Color Doppler Ultrasonography in the Preoperative Diagnosis and Evaluation of Minimally Invasive Cholecystectomy for Gallbladder Polyps/WANG Changshui，LI Wei，CHEN Xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-57

【Abstract】 Objective：To analyze the value of color Doppler ultrasonography in the preoperative diagnosis and evaluation of minimally invasive cholecystectomy for gallbladder polyps.Method：100 patients with gallbladder polyp underwent minimally invasive cholecystectomy were examined by color Doppler ultrasonography before operation.The gallbladder shape，size，thickness of gallbladder wall and polyp status were observed and recorded to predict the degree of difficulty in operation.Surgical improvement measures were given to the difficult group.Result：100 patients treated with minimally invasive gallbladder-preserving surgery，the preoperative color ultrasound examination predicted that 21 cases were difficult to operate，21 cases were consistent with the diagnosis during surgery，but missed diagnosis of 2 cases，conformance rate of surgical difficulty prediction was 98.0%.And 1 case（4.76%） was transferred to open surgery in the difficult group，and 0 case was transferred to open surgery in the non-difficult group.Comparison of conversion laparotomy rates between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.All the patients were cured and discharged without serious complications.Conclusion：Color ultrasound examination is performed before minimally invasive cholecystectomy for gallbladder polyps can further diagnose polypoid lesions of gallbladder，accurately evaluate the degree of surgical difficulty，and provide surgical improvement measures for the difficult group，which has important clinical guiding value.

【Key words】 Minimally invasive cholecystectomy; Gallbladder polyps; Color Doppler ultrasound; Preoperative diagnosis; Guiding value

First-authors address：Xichangan Street Community Health Service Center，Xicheng District，Beijing，Beijing 100031，China

膽囊息肉是肝膽外科常見的膽囊腔內良性占位性病變，也被稱為膽囊隆起性病變，多以膽固醇性息肉為主。膽囊息肉臨床表現多無明顯癥狀，僅部分患者有輕微上腹部隱痛或不適感，因癥狀不明顯導致該病常常延誤診治[1]。目前針對膽囊息肉的處理主要是手術治療，微創保膽術以其微創、痛苦小、恢復快等優勢被廣泛應用，但該術式仍存在一定缺陷，術中轉開腹和術后并發癥等情況依然存在[2]。故術前通過彩超檢查對手術難易程度進行預測具有較高的實用價值。本研究中選取100例2016年6月-2017年7月行微創保膽術治療的膽囊息肉患者，均對其進行術前常規彩色多普勒超聲檢查，探討術前彩超檢查在微創保膽術患者中的應用價值，現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年6月-2017年7月100例膽囊息肉樣病變患者。納入標準：所有入選患者均經相關檢查確診，符合手術指征。排除標準：膽囊合并其他疾病者（膽囊結石、膽囊癌等）;存在既往上腹部手術史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年齡22～55歲，平均（37.91±4.74）歲;病程6個月～10年。所有患者術前無膽絞痛病史，無高血壓、糖尿病、冠心病、肝臟疾病、傳染性疾病等合并癥，肝生化檢驗結果正常，體質指數<28 kg/m2。

1.2 方法

應用飛利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百勝Mylab Twice型彩色多普勒超聲顯像儀對患者進行術前超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。超聲檢查前所有患者均常規禁食>8 h。患者取仰臥位，對膽囊進行連續性常規掃描，即對膽囊橫、縱、斜3個切面進行連續掃描。根據實際需要取左側臥位和膝胸臥位掃查膽系，觀察患者膽囊大小、息肉狀態、膽囊壁厚度、膽囊內強回聲大小和數目、肝外膽管通暢情況等，通過多體位和多方位的掃描提高檢查結果的準確性。超聲檢查時重點觀察患者膽囊周圍和Calot三角區清晰與否，解剖關系是否存在變異等。檢查過程中，詳細記錄各項數據和參數，后期對患者膽囊息肉數量、大小、位置、膽囊壁厚度、病變情況等進行分析，進而對手術難度進行預測。根據預測結果將100例患者分為手術困難組（21例）和非手術困難組（79例）。手術困難組表現為膽囊有明顯萎縮或增大現象，且增大范圍>10 cm×4 cm，患者肝膽分界模糊，膽囊壁厚度>0.5 cm，膽總管直徑>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手術困難組表現為膽囊大小、形態正常或接近正常，且肝膽分界輪廓清晰，膽囊壁厚度≤0.5 cm，膽總管直徑≤0.7 cm，患者膽汁透聲性良好，且患者無胰腺炎病史。手術應用腹腔鏡手術系統，按電子腹腔鏡微創保膽術標準術式進行，結合超聲檢查結果，針對手術困難組給予手術改進措施。分析患者中轉開腹率情況、預后情況，分析彩超評估手術難易程度的價值。

1.3 觀察指標

（1）記錄中轉開腹例數，計算中轉開腹率。（2）記錄手術時間、術中失血量、術后住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前彩超檢查100例患者手術難度預測符合率

術前彩超檢查預測為手術困難的患者為21例，21例均與手術中診斷一致，但漏診2例，手術難度預測符合率為98.0%（98/100）。

2.2 術中轉開腹及預后情況

手術困難組中轉開腹1例（4.76%），非手術困難組中轉開腹0例，兩組中轉開腹率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。100例患者手術時間為（62.05±9.30）min，術中失血量為（74.60±13.40）ml，術后住院時間為（5.20±1.35）d。所有患者術后均無嚴重并發癥，均痊愈出院。

3 討論

膽囊是人體的重要消化器官，在食物營養吸收與消化方面有著至關重要的作用[3]。伴隨人們生活及行為方式的轉變，膽囊疾病的發病率不斷增高。臨床研究表明，不吃早餐、不健康飲食、飲食不衛生、經常飲酒、壓力過大等是導致膽囊息肉發生的主要因素[4-5]。膽囊息肉一旦發生后嚴重影響機體的消化功能，并可能導致膽囊癌的發生，應及早實施外科手術治療[6]。與傳統開腹手術相比，微創保膽術是近年來興起并廣泛應用的一種術式，是借助腹腔鏡等設備在直視下進行膽囊息肉切除治療，具有病灶切凈率高、術中出血少、手術創傷小、術后并發癥風險小、術后恢復快等優勢[7-8]。對于有強烈保膽意愿、年齡小于50歲且符合手術適應證的患者均可采用微創保膽術治療，幫助患者有效保留膽囊的正常結構和功能，減少對消化系統的損傷和影響[9-10]。盡管微創保膽術是現階段治療膽囊息肉的理想術式，但仍存在一定的中轉開腹率和手術并發癥情況[11]。如患者膽囊壁水腫增厚、膽囊周圍組織粘連，會增強息肉切除的難度，故應該嚴格掌握手術適應證，選擇性的進行手術，術前準確預測手術難易程度，鑒別手術困難患者，可以有效避免發生中轉開腹或嚴重手術并發癥[12]。

本研究選取100例膽囊息肉行微創保膽術患者，術前彩超檢查預測為手術困難的患者21例，非手術困難79例。非手術困難組79例成功完成腹腔鏡微創保膽手術治療;手術困難組術前彩超檢查提示存在膽囊粘連的4例患者中1例術中發現難以分離的粘連而中轉開腹手術，中轉開腹率為4.76%（1/21）;兩組的中轉開腹率對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明彩超評估手術難易程度具有重要的臨床指導價值。所有患者術后均未發生嚴重并發癥，直至痊愈后出院。

依據臨床檢查經驗，筆者認為術前預測膽囊周圍有無粘連對安全實施腹腔鏡微創保膽術十分重要，并且膽囊大小、膽囊壁厚度也決定著是否能夠予以腹腔鏡微創保膽術。如膽囊長徑>9.0 cm，膽囊橫徑>3.5 cm，則表明膽囊張力高，可能合并急性炎癥等，易引發術后并發癥，應高度警惕。有研究表明，腹腔鏡微創保膽術的難度與膽囊壁厚度存在一定相關性，故術前彩超檢查應仔細觀察膽囊息肉患者的膽囊壁增厚現象，對于膽囊壁不均勻增厚表現應予以重視。

總之，術前彩超檢查對膽囊息肉患者安全實施微創保膽術至關重要，是膽囊息肉微創手術治療前的首選影像學檢查技術，在準確觀察膽囊狀態、膽囊息肉大小及數目、膽囊壁厚度、膽囊內與肝內外膽管情況的同時，還能夠判斷膽囊周圍的粘連情況，預測手術難易程度，為臨床醫生提供較為直接的影像學資料，使手術者有選擇性得進行手術。不僅可以為臨床提供可靠依據，對手術適應證的選擇也具有重要指導意義。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-26）