2型糖尿病合并高尿酸血癥患者脈搏波傳導速度的變化*

蔡輝耀　黃惠斌　姜崢嶸　梁波　李良毅　李希圣

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者血尿酸對脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）的影響。方法：2型糖尿病患者136例分為兩組，分別為2型糖尿病組（n=72）、2型糖尿病合并高尿酸血癥組（n=64），同期納入健康人群54例為對照組，三組均行血尿酸水平檢測和PWV測定。結果：2型糖尿病組、2型糖尿病合并高尿酸血癥組患者的ba-PWV值均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;2型糖尿病合并高尿酸血癥組患者的ba-PWV值明顯高于糖尿病組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：2型糖尿病患者PWV均升高，且2型糖尿病合并高尿酸血癥患者較2型糖尿病患者PWV升高。高尿酸血癥促使2型糖尿病患者動脈彈性降低。

【關鍵詞】 2型糖尿病; 尿酸; 脈搏波傳導速度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

Changes of Pulse Wave Velocity in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Combined with Hyperuricemia/CAI Huiyao，HUANG Huibin，JIANG Zhengrong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-59

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of uric acid on pulse wave velocity（PWV） in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：136 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into two groups，included the type 2 diabetes mellitus group（n=72），the type 2 diabetes mellitus group combined with hyperuricemia group（n=64） and the control group with 54 healthy subjects in the same period.Blood uric acid levels and PWV were measured in all three groups.Result：The ba-PWV of the type 2 diabetes mellitus group and the type 2 diabetes mellitus group combined with hyperuricemia were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The ba-PWV of the type 2 diabetes mellitus combined with hyperuricemia group was significantly higher than that of the type 2 diabetes mellitus group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PWV is increased in patients with type 2 diabetes mellitus and increased in patients with type 2 diabetes mellitus combined with hyperuricemia compared with patients with type 2 diabetes mellitus.Hyperuricemia leads to decreased arterial elasticity in patients with type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Uric acid; Pulse wave velocity

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

2型糖尿病常見的慢性并發癥是血管并發癥。動脈粥樣硬化是2型糖尿病患者各種血管并發癥的病理基礎。動脈硬化的早期改變是動脈彈性降低。彈性佳的動脈脈搏傳導速度（pulse wave velocity，PWV）在一定范圍內波動，而早期動脈硬化病變時，血管未出現結構和功能變化，此時PWV已經增快。有研究報道，2型糖尿病合并高尿酸血癥的發病率高且與糖尿病血管并發癥發生和發展有一定的關聯。動脈僵硬度的監測方式有多種，PWV因可量化，目前常用來評價動脈彈性。本文通過測定2型糖尿病、2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的PWV值，觀察PWV的變化，分析高尿酸血癥對2型糖尿病患者PWV的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者136例，其中男96例，女40例;平均年齡（49.2±8.5）歲。納入標準：患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病患者診斷標準。排除標準：高血壓、甲狀腺功能亢進癥、嚴重肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、感染性疾病等。高尿酸血癥診斷標準為男性及絕經后女性血尿酸>420 μmol/L，絕經前女性血尿酸>360 μmol/L。根據患者尿酸水平將2型糖尿病患者分為兩組，分別為2型糖尿病組（n=72）、2型糖尿病合并高尿酸血癥組（n=64）。另外，將54例體檢健康者設為對照組，男36例，女18例;平均年齡（48.5±7.9）歲。三組研究對象年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

（1）研究對象于早晨空腹抽取靜脈血，檢測血尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）指標。糖尿病患者同時采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白。（2）ba-PWV（肱-踝脈搏傳導速度）檢查方法。應用動脈硬化自動檢測儀（歐姆龍BP-203RPEII，VP4000）用于ba-PWV的檢測。在安靜狀態下，受檢者保持仰臥狀態，休息大約10 min后，測量ba-PWV，用于評估大動脈彈性。ba-PWV取左、右兩側臂部及足踝處高值。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，三組間進行F檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床資料比較

三組收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2型糖尿病合并高尿酸血癥組患者的血尿酸明顯高于2型糖尿病組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;2型糖尿病組血尿酸與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組ba-PWV值比較

2型糖尿病組和2型糖尿病合并高尿酸血癥組ba-PWV均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;2型糖尿病合并高尿酸血癥組ba-PWV高于2型糖尿病組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對2型糖尿病患者而言，心血管疾病是常見且致命的并發癥。有研究顯示，糖尿病患者死亡病例中，因心血管疾病死亡比例超過50%[1]。其中，由動脈粥樣硬化引起的心絞痛、心肌梗死、卒中、心源性猝死，占據了相當大的比例。

動脈彈性的改變是動脈粥樣硬化的早期表現，用PWV檢測血管硬化程度，對發現糖尿病早期大血管病變有著重要意義[2]。PWV檢測項目有頸-股動脈PWV（carotid to femoral PWV，cf-PWV）、臂-踝動脈PWV（brachial to ankle PWV，ba-PWV）等，cf-PWV是評價動脈硬化的金標準，但操作復雜，而ba-PWV操作簡單，與cf-PWV有良好的相關性，故臨床常測量ba-PWV來評估血管彈性。本研究顯示，在年齡、血壓、血脂等相似情況下，2型糖尿病患者的ba-PWV值明顯高于對照組，反應糖尿病患者動脈僵硬度高，彈性差。

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導致血液尿酸水平升高的代謝性疾病。伴隨經濟發展、不健康的生活方式（高嘌呤、高果糖飲食、過量飲酒、久坐）等，高尿酸血癥的患病率逐年升高。流行病學調查發現，2型糖尿病常伴發高尿酸血癥[3]。目前多個大規模臨床研究發現，高尿酸血癥與動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）密切相關，是心血管疾病的獨立危險因素[4]。本研究發現，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者較2型糖尿病患者PWV進一步升高，提示高尿酸加速糖尿病患者的動脈彈性下降。髙尿酸血癥促使糖尿病患者動脈彈性下降的可能機制為：（1）高尿酸血癥直接導致內皮功能損傷[5];（2）高尿酸血癥常伴低脂聯素、高瘦素血癥，加劇血管病變[6-7];（3）高尿酸血癥伴隨氧自由基生成增加，誘發炎性反應，導致炎癥因子增加[8];（4）高尿酸血癥可使血循環中的內皮素增髙，血管收縮[9-10];（5）高尿酸加劇胰島素抵抗，促進脂質過氧化，間接導致血管內皮功能紊亂[11-12]。

總而言之，2型糖尿病患者的ba-PWV值明顯高于健康者，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的ba-PWV值又明顯高于2型糖尿病患者，表明高尿酸能促進2型糖尿病患者脈搏波傳導速度進一步升高，動脈彈性即順應性進一步下降。因此，在2型糖尿病的管控上，除了關注血糖、血壓、血脂的同時，不能忽視高尿酸血癥這一危險因素。本研究存在不足，系小樣本量臨床病例對照回顧性研究，僅對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者PWV進行了相關性研究，未對其干預和發生機制進行探討，不足之處待后期研究工作進一步改進和完善。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-10）