X線立位胸片架一體化自動同步輔助防護的實用研究

郭建雄　溫曉琴　賴宇林　李松輔　袁祖鵬　張安明

【摘要】 目的：研究胸片中使用X線立位胸片架一體化自動同步輔助防護的價值。方法：選取筆者所在醫院2018年1-9月需進行X線胸片檢查患者600例，其中穿戴式防護組（對照組）300例，一體化自動同步輔助防護組（觀察組）300例。在相同投照技術條件下，比較兩組患者平均檢查時間和實際受到輻射劑量。結果：觀察組平均檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組實際受到輻射劑量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用立位胸片架一體化自動同步輔助防護能節省檢查時間，并能有效降低所受到輻射劑量，應在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 X線; 立位胸片; 輔助防護; 輻射劑量; 檢查時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Practical Study of Integrated Self-sync Auxiliary Protection Devices for X-ray Chest Stand/GUO Jianxiong，WEN Xiaoqin，LAI Yulin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-64

【Abstract】 Objective：To study the practical value of integrated self-sync auxiliary protection devices for X-ray chest stand.Method：600 patients underwent X-ray chest radiography from January 2018 to September 2018 in our hospital were selected and assigned to control group （n=300） and observation group （n=300）.The control group took the wearable protection; the observation group took the integrated self-sync auxiliary protection devices.Under the same projection conditions，the average examination time and actual radiation dosage were compared.Result：The average examination time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05），the actual radiation dosage in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The integrated self-sync auxiliary protection devices can shorten the examination time and reduce the radiation dosage.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 X-ray; Chest stand; Auxiliary protection; Radiation dosage; Examination time

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

隨著醫學影像設備及技術不斷發展，接受醫療診斷性輻射人群逐年增加。X線的應用，有其特殊性，在給人類造福的同時如不進行防護，可能對人體造成放射損傷[1]，從而發生一系列的生物效應[2]。為使X射線技術更好提高人民的生活質量，保障廣大人民群眾的健康，減少檢查野以外的輻射顯得非常重要[3]。筆者所在醫院設計使用的立位胸片架一體化自動輔助防護取得了一些經驗和數據，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取需進行X線胸片檢查患者600例為研究對象，其于2018年1-9月在筆者所在醫院接受X線片檢查，納入標準：

（1）所有X線片均為胸片[4]。（2）年齡20～60歲。排除標準：（1）準備受孕者和孕婦。（2）身體衰弱狀況較差，接受放化療。（3）同時接受多部位X線片檢查。根據入院先后將其均分為兩組，每組300例，一組為穿戴式防護（對照組），一組為一體化防護（觀察組）。其中，對照組男女數量比例為174：126，年齡20～60歲，平均（38.1±6.3）歲;觀察組男女數量比例為172：128，年齡20～60歲，平均（38.3±6.2）歲，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有研究對象均知曉本項研究，該試驗經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 實驗儀器 使用設備GE-Definium6000型DR攝片機，投照技術條件，110 kV，1.6 mAs（自動曝光），焦-片距180 cm。

球管遮光器光圈范圍控制在與IP板投照區域范圍大小一致，投射面積為40 cm×40 cm。在胸部IP板上分別在投照區中心和IP板周圍及防護屏蔽區上、下、左、右設置1個檢測點位，其中1點區及1a區為頭頸部屏蔽防護區，2點區為腹部防護區。先檢測未做任何防護前各點位常規標準曝光時的基礎輻射劑量，然后在分別使用不同防護裝置時檢測各點位輻射劑量。胸片架一體化自動同步防護屏基本結構和檢測點位置示意圖見下圖1。一體化自動防護屏大小尺寸：（1）頭頸部區防護屏尺寸：19 cm×

28 cm，1a甲狀腺凸1.5 cm×3 cm;（2）腹部及盆腔防護屏尺寸：30 cm×35 cm;（3）防護屏框架尺寸：42 cm×63 cm。防護屏鉛板厚為1.0 mmpb;（4）一體化自動同步輔助防護裝置總重量4 kg。使用美國福祿公司加壓電離巡測儀451P&451P-DE-SI型，劑量量程0～5μSv、0～50μSv、0～500μSv、0～5 mSv、0～50 mSv;精度5%之內。

圖1 一體化自動同步防護屏基本結構和檢測點示意圖

注：一體化自動同步防護屏基本結構：1點區為頭頸部防護屏（重點是眼、甲狀腺）;2點區為腹部及盆腔防護屏;3為防護屏框架。

1.2.2 檢查方法 患者站立于胸片架前，將探測器固定在頭頸前，手動設置攝片參數（120 kV，320 mA，1.6 mAs，焦-片距180 cm），投射面積39 cm×39 cm，對照組和觀察組每個胸部均自動曝光1次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者平均檢查時間和實際受到輻射劑量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對試驗結果進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實際受到輻射量

觀察組受到輻射劑量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均檢查時間

觀察組平均檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

國內外對X射線輻射防護的必要性早有研究，國家頒布施行的多條法律法規都對醫用X線的使用和防護做了明確要求。特別是在《醫用X射線診斷放射防護要求》GBZ 130—2013要求患者放射診斷用X射線，除個人防護用品外，還要求使用輔助防護設施，包括可調節防護窗口的立位防護屏[5]。在輻射危險推算中，每個單位（Sv）的射線照射致癌概率效應為4.4%。鑒于這一點，在X線片檢查當中，需要注重患者保護措施，尤其是性腺、眼球及甲狀腺。影像學檢查技術對醫療有重大幫助，但在檢查過程中，對非檢查部位會存在或多或少的輻射，有可能對患者身體造成損傷，通過多種輔助防護措施，有助于減少非檢查部位輻射量。據相關文獻[6]資料研究顯示，近年來，檢查中輻射安全問題逐漸得到重視，而且電離輻射危害知識在患者中得到普及，X線片檢查中的安全問題也得到全面注重。經檢索查詢國內胸片架防護設施，如：國內有直立式固定和活動X線防護，如：穿戴式鉛衣、鉛圍脖、電動立位胸片攝影防護、自動立位X線防護等防護。立式防護屏的出現確實使輻射得到降低，值得臨床推廣[7]。但均因結構復雜、使用不方便，工作人員和患者接受度差，并且消毒處理不便和成本高、易老化和很多醫院因為工作量大，需要加快工作節奏等因素，使防護設施未得到最有效的應用，不能得到較好的推廣應用，使輻射安全防護工作不能較好落實。隨著技術不斷進步，輔助支架防護裝置得以出現，鉛板防護效果好，不易老化，患者、技師、家屬的運動軌跡和患者的站立位置及防護裝置運動開合，沒有對患者、技師檢查造成干擾或不便[8]。目前胸部X射線檢查患者人數大，僅筆者所在醫院X射線胸片每日平均檢查約70人次，約合25 550人次/年，如果按全國二級規模以上公立醫院

13 069家（2017年百度數據，民營醫院總數12 166家未計算在內），全國僅公立醫院X線胸片每日平均檢查人數914 830全國/d。

由此可見胸片檢查數量巨大，涉及的人群范圍廣，相對潛在輻射危害大。現有包括穿戴、固定和移動等各種防護用具在使用中操作復雜費時費力，操作不方便，增加了X線工作者的勞動強度，使用過程中存在安全隱患，并且檢查時間長。而且穿戴式防護用品無法做到每人一換，反復使用直接接觸不同的患者，還存在污染、交叉感染和院感隱患，患者和放射科工作人員接受度和依從性差，使輻射防護應用、推廣困難。

立位胸片架一體化自動同步輔助防護通過上下兩塊鉛板屏蔽非檢查部位的直射線和散射線，在進行胸部檢查時，上屏主要是進行頭頸部即甲狀腺和眼部防護，下屏主要會對患者性腺進行保護。二者鉛含量相同，所以整體上來說對眼部、甲狀腺及性腺的防護效果相同。此外，通過改變上、下屏大小用于其他部位檢查。本文研究表明：觀察組和對照組平均檢查時間差異有統計學意義（P<0.05），對照組所需平均檢查時間明顯短于對照組，基本與不做任何防護時標準胸部檢查時間基本一致，并不會延長檢查時間。觀察組受到輻射劑量明顯低于對照組（P<0.05），使用立位胸片架一體化自動輔助防護能夠較好保護患者眼球、性腺及甲狀腺，降低其所受輻射劑量。

綜上所述，該立位胸片架一體化自動同步輔助防護裝置產生的積極效果是結構簡單，操作簡便，能為受檢者提供有效的射線屏蔽和防護。并可以根據受檢者的體形和不同需要適時調節屏蔽防護范圍，而通過使用本胸片攝影屏蔽防護裝置來屏蔽射線，保護人體，其社會效應是巨大的。經濟上，結構簡單，成本低廉，便于制造，適應性改進支座和變換不同大小防護屏，可以廣泛應用于不同廠家、不同型號的胸片和其他部位攝片;技術上，胸片攝影屏蔽防護裝置實現與胸片架一體化連接和同步運動，輻射屏蔽效果好。該裝置使用簡單、方便，只需一個開合動作就完成胸部檢查屏蔽防護，可以明顯縮短患者檢查時間;使用效果上，使用過程安全性高，無須穿戴、搬運，不接觸患者，消毒處理方便且不易老化，患者和放射工作人員依從性和接受度高，易于廣泛推廣應用，使輻射防護能精準落實應用到胸部X線檢查領域能有效降低所受到輻射量，在臨床上具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]劉志洲，王奕菲，富凱，等.新型便攜式野戰X線機支架臨床應用及防護效果分析[J].醫療衛生裝備，2013，34（3）：66-67.

[2]李印亮，劉紅光，宋慶花，等.兒童X線拼接片攝影架和防護鉛板框的研制[J].中國醫療設備，2015，30（5）：114-116.

[3]翟江龍，陳春暉，陳飚，等.醫用X射線診斷受檢者個人防護用品使用效果研究[J].環境與職業醫學，2017，34（3）：259-263.

[4]張曉紅，劉堅.移動式X射線防護車在NICU中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（29）：3684.

[5]王春霞，李全太，宋鋼，等.兒科胸部DR攝影中兒童輻射劑量水平與評價[J].中國輻射衛生，2013，22（2）：250-252.

[6]張文斌.低劑量螺旋CT對比X線胸片診斷肺結核的實效性探究[J].現代診斷與治療，2018，29（3）：427-428.

[7]魏召陽，楊葉中，王志剛，等.某醫院1臺新裝DR設備驗收檢測結果分析與探討[J].中國輻射衛生，2017，26（1）：63-65.

[8]陳培才，諸葛端惠.某醫院X射線檢查受檢者輻射防護措施分析[J].中國輻射衛生，2016，25（5）：574-575，578.

（收稿日期：2019-01-02）