持續改進中心靜脈導管護理質量對中心靜脈置管患者的影響

曾巧靈　戴莉　黃玲

【摘要】 目的：探析持續改進中心靜脈導管護理質量的臨床價值與意義。方法：把筆者所在醫院從2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心靜脈置管的患者當作此次研究的觀察樣本。通過隨機數字表的方式把50例患者分成試驗組25例與參照組25例。參照組的護理模式是常規護理，試驗組的護理模式是持續改進中心靜脈導管護理。把這兩組患者的并發癥發生率、護理滿意度、一次穿刺成功率作為此次研究的觀察指標。結果：試驗組的護理總滿意度是96.00%（24/25），明顯高于參照組的72.00%（18/25），差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明顯高于參照組的76.00%（19/25），差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的并發癥發生率是8.00%（2/25），明顯低于參照組的32.00%（8/25），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：把持續改進中心靜脈導管護理應用于中心靜脈置管患者中，能夠提高一次穿刺成功率，降低置管相關的并發癥發生概率，提高患者對此次護理的滿意程度。

【關鍵詞】 持續改進中心靜脈導管護理質量; 滿意度; 并發癥; 中心靜脈置管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

The Influence of Continuous Improvement of Nursing Quality for Central Venous Catheter Patients/ZENG Qiaoling，DAI Li，HUANG Ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-85

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value and significance of continuous improvement of nursing quality of central venous catheter.

Method：50 patients who needed central venous catheterization in authors hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the observation samples for this study.The 50 patients were divided into the experimental group（25 cases） and the control group（25 cases） by random number table.The nursing mode in the control group was routine nursing，while in the experimental group was continuous improvement of central venous catheter nursing.The incidence of complications，nursing satisfaction and success rate of one puncture in the two groups were taken as the observation indicators in this study.Result：The nursing total satisfaction of the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 72.00%（18/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The success rate of one puncture the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 76.00%（19/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 8.00%（2/25），significantly lower than 32.00%（8/25） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous improvement of central venous catheter nursing in patients with central venous catheterization can improve the success rate of one puncture，reduce the incidence of catheter-related complications，and improve the satisfaction of patients with this nursing.

【Key words】 Continuous improvement of central venous catheter nursing quality; Satisfaction; Complications; Central venous catheterization

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China

中心靜脈導管可以作為長期輸液的固定通道，常用于化療或其他需要頻繁輸液的患者，具有疼痛小、使用時間長、安全可靠的優點[1]。但是如果護理不當，也可能會造成導管脫落、感染等并發癥的頻發[2]。因此需要臨床給予合理護理。本次研究探析持續改進中心靜脈導管護理質量的臨床價值與意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把筆者所在醫院從2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心靜脈置管的患者當作此次研究的觀察樣本。納入標準：神經功能、自理能力正常;年齡≥18歲。排除標準：不符合中心靜脈置管適應證的病患;有皮膚病的病患。通過隨機數字表的方式把50例患者分成試驗組25例與參照組25例。試驗組男14例，女11例;年齡29～60歲，平均（40.34±4.35）歲;疾病類型：乳腺癌5例，肺癌8例，肝癌7例，直腸癌5例。參照組男15例，女10例;年齡29～61歲，平均（40.53±4.38）歲;

疾病類型：乳腺癌6例，肺癌7例，肝癌7例，直腸癌

5例。把這兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。該研究已被醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 方法

參照組的護理模式是常規護理，即常規置管、簡單口頭教育、囑患者有意外情況及時來院診治。試驗組的護理模式是持續改進中心靜脈導管護理。（1）成立護理小組。選擇中心靜脈導管護理經驗豐富的工作人員作為小組成員，共5人，包括1名護士長，4名護士。（2）小組管理措施。對小組成員進行相關知識和護理風險的培訓，保證護理人員具備扎實的理論基礎，同時進行實踐培訓，規范護理人員的操作手法。培訓結束后進行針對性考核，考核合格后才能開始工作。每周開會1次，會上總結1周來的護理經驗和教訓，供小組成員學習和交流;對于遇到的護理問題，大家交流后提出改進措施。對于護理質量較好的護理人員，在開會時給予表揚和鼓勵，對于護理質量較差的護理人員，給予口頭批評。（3）制定護理措施。通過查閱文獻、總結經驗教訓，尋找中心靜脈置管護理中的重點問題，針對重點制定針對性的護理措施。重點問題包括患者對中心靜脈導管的認知不足、穿刺失敗、導管脫落、靜脈炎等。（4）護理實施。①健康宣教：首先對患者進行相關知識的口頭宣傳教育，必要時通過圖片、視頻等形式促進患者理解中心靜脈置管，告知中心靜脈置管的優勢，消除患者的擔憂情緒。②規范化操作：把中心靜脈置管的操作步驟制定成規范的流程，包括穿刺流程、置管流程、換藥流程、封管流程、沖管流程等，要求護理人員嚴格按照規范流程進行操作。③加強維護：把導管維護知識做成手冊形式發放給患者，再通過口頭告知患者維護導管的要點，囑患者不能用置有導管的手臂提重物，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標及評價標準

把兩組患者的并發癥發生率、護理滿意度、一次穿刺成功率作為此次研究的觀察指標。通過科室自制的護理滿意度量表評價患者對此次護理的滿意度，滿分100分，<75分代表不滿意，75～90分代表一般，>90分代表十分滿意，總滿意=十分滿意+一般。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件作為此次研究原始數據的處理軟件，兩組患者的滿意度、并發癥發生率、一次穿刺成功率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

試驗組的護理總滿意度是96.00%（24/25），明顯高于參照組的72.00%（18/25），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一次穿刺成功率比較

試驗組的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明顯高于參照組的76.00%（19/25），差異有統計學意義（字2=2.657 8，P=0.041 6）。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組的并發癥發生率是8.00%（2/25），明顯低于參照組的32.00%（8/25），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究表明，建立靜脈治療護理小組能夠加強醫院的整體護理質量，持續改進中心靜脈導管護理可以不斷改進護理工作中的不足和缺陷，不斷提高護理質量[3-4]。本研究為護理小組人員進行培訓，通過理論和實踐兩方面培訓，使護理人員切實掌握扎實的理論基礎和實踐操作能力，且培訓之后要經過考核合格才能上崗，保證了護理人員質量[5-6]。每周開會總結護理經驗和教訓，有助于大家不斷學習和提高護理技能，實現護理質量的不斷提升[7]。制定恰當的獎懲機制有利于激勵護理人員規范操作，自覺提升自身護理質量[8]。通過總結之前的護理經驗并查閱文獻，總結出護理過程中的常見問題，如靜脈炎、導管脫落等，針對這些常見并發癥制定針對性的預防措施，可以提高護理的針對性[9]。嚴格要求護理人員規范化操作，可以避免護理不良事件，提高患者對護理的滿意程度[10]。患者對導管維護知識的缺乏是造成相關并發癥的重要原因之一，因此將導管維護知識告知患者，能夠有效減少并發癥的發生[11-12]。此次研究結果顯示，試驗組的護理總滿意度、一次穿刺成功率均明顯高于參照組，并發癥發生率明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，把持續改進中心靜脈導管護理應用于中心靜脈置管患者中，能夠提高一次穿刺成功率，降低置管相關的并發癥發生概率，提高患者對此次護理的滿意程度。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-29）