腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術和輸卵管切除術用于宮外孕患者治療的臨床效果研究

陸清清

【摘要】 目的：研究分析腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與輸卵管切除術治療宮外孕患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2014年1月收治的60例宮外孕患者，遵循隨機的原則將其分為觀察組和對照組，分別采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術與腹腔鏡下輸卵管切除術治療，觀察兩組患者手術情況與術后初期生活質量及再次異位妊娠率。結果：觀察組患者與對照組患者住院時間、手術出血量等手術相關指標比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者與對照組患者術后初期生活質量評分高于對照組，再次異位妊娠率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：腹腔鏡下輸卵管開窗的取胚術對于宮外孕患者的治療效果更好，值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡下輸卵管切除術; 輸卵管切開取胚術; 宮外孕; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

宮外孕占婦科急腹癥的首位，可對育齡期女性身體健康與生命安全構成嚴重威脅[1]。隨著臨床醫療診療技術的不斷提升，宮外孕患者得到了及時有效的治療。對比常規的開腹手術，腹腔鏡具有損傷小及術后恢復快等優勢，并且不會增加患者的痛苦，還可使患病部位的功能得到良好保留[2-3]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術的到不斷的推廣和運用，目前臨床上對于宮外孕患者進行得手術方式主要有在腹腔鏡下對輸卵管進行開窗取胚及在腹腔鏡下對輸卵管進行切除這兩種方式，本文對這兩種方式的治療效果進行了探究，現得出的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月-2014年1月筆者所在醫院收治的宮外孕患者當中隨機選取60例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組年齡21～32歲，平均（25.2±1.6）歲，觀察組年齡23～35歲，平均（26.2±1.8）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

入選標準：所有患者入院之后均嚴格參照文獻[4]《中華婦產科學》中的相關標準進行診斷，均確診為異位妊娠;均在術后兩年內有生育需求的患者;術后可接受輸卵管造影;患者具備良好的溝通能力，意識清楚。排除標準：輸卵管妊娠合并宮內妊娠患者;合并有嚴重的心臟、肝腎、造血、內分泌等疾患者者。兩組異位妊娠患者對本次研究均知情、同意。

1.3 治療方法

對照組在腹腔鏡下進行輸卵管切除手術的具體步驟為：使用腹腔鏡作為輔助，利用吸引管對患者腹腔當中的積血進行吸出，等到積血被吸除干凈之后對患者腹腔的情況進行探查，以便明確患者是否還存在著其他臟器出血的情況。將手術的視野進行充分的暴露，然后將患者的輸卵管及系膜到輸卵管的傘端到宮角的部位使用雙極電凝進行離斷處理，然后在使用腹腔鏡對患者的腹腔進行探查，從而能有效判斷患者腹腔當中是否還有妊娠物的殘留，最后把輸卵管及妊娠物放置在標本袋當中并取出，這樣能夠有效地防止妊娠物殘留在患者的體內[5]。

觀察組在腹腔鏡下進行輸卵管開窗的取胚術的具體步驟為：使用腹腔鏡作為輔導，利用吸引管將患者腹腔當中的積血進行吸出，等到積血被吸除干凈之后對患者腹腔的情況進行探查，以便明確患者是否還存在著其他臟器出血的情況。將手術的視野進行充分的暴露，然后在患者輸卵管妊娠腫物的表面處選取薄弱的部位來進行切口，然后在患者輸卵管的系膜部位將進行稀釋處理的垂體后葉素進行注射，從而能夠有效減少患者在手術當中的出血量[6]。對于妊娠物的取出則是采取水壓分離的方式，利用電凝技術對患者進行止血之后使用腹腔鏡對患者腹腔的情況進行探查，從而對妊娠物的殘留情況進行判斷，最后把輸卵管及妊娠物放置在標本袋當中并取出，這樣能夠有效地防止妊娠物殘留在患者的體內。

1.4 觀察指標

手術情況（包括手術時間、住院時間、手術出血量）、生存質量評分（分值越高表示生存質量越高）及再次異位妊娠情況。

1.5 統計學處理

本研究所獲數據均通過統計學軟件SPSS 19.0統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

觀察組患者的手術時間、住院時間和術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質量評分情況對比

兩組患者生存質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再次異位妊娠情況對比

觀察組患者在3年之內發生再次異位妊娠3例，發生率為10.0%;而對照組患者在3年之內發生再次異位妊娠8例，發生率為26.7%。觀察組患者再次發生異位妊娠率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

受精卵在產婦子宮體腔外著床被稱之為異位妊娠，也就是宮外孕。在所有的宮外孕產婦中，輸卵管妊娠最為常見，所占比例為95%[7-9]。常見的宮外孕產婦受精卵著床部位還有可能發生在卵巢、腹腔、宮角等區域。宮外孕產婦如果出現包塊破裂現象會引起產婦大出血。該病是婦產科一種常見的急腹癥，同時也是孕婦死亡的主要原因之一，宮外孕的分類根據受精卵的不同著床部位而區分，有卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠等，而治療方式需要根據診斷類型來確定[10]。

目前，臨床上治療異位妊娠的方法較多，常見的有手術治療、藥物保守治療等。其中，藥物治療屬于非創傷性的治療手段，常被用于受精卵未破裂的異位妊娠患者，無須考慮醫生的操作經驗與專業技能，治療后也不會增加流產率、畸胎率等，但藥物治療的時間較長。在實際治療期間，主要是通過應用米非司酮與患者體內的孕激素受體結合，該藥物作為一種孕酮拮抗劑，對細胞滋養、增殖可以發揮顯著的抑制性作用，可導致蛻膜絨毛組織細胞死亡，降低患者體內LH的分泌量，使胚囊壞死并將其溶解后流產、脫落，藥物保守治療雖然安全性較高，但是患者發生相關炎性、并發癥的概率卻很高，恢復較慢。開放性手術具有對患者造成的創傷大、患者的耐受性會比較低并且在手術之后患者容易出現不良反應等缺點，并且患者在手術之后再次發生異位妊娠的概率會比較高。隨著臨床醫學技術的不斷進步，腹腔鏡手術得到不斷的推廣和應用，目前臨床上主要采用在腹腔鏡下對輸卵管進行開窗取胚及在腹腔鏡下對輸卵管進行切除這兩種方式對異位妊娠進行治療，這兩種手術的方法都能取得良好的效果并且對患者造成的創傷比較小[11]。并且這兩種手術方式讓患者再次妊娠的概率其對比上并沒有太大的差別，但是進行取胚術的患者其發生再次異位妊娠的概率則要低于進行切除術患者發生的概率[12]。在本次研究當中，觀察組患者的手術時間、住院時間和術中出血量均優于對照組（P<0.05）;兩組患者生存質量評分比較差異統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在3年之內發生再次異位妊娠的人數有3例，發生的概率為10.0%;而對照組患者在3年之內發生再次妊娠的人數有8例，發生的概率為26.7%。觀察組患者再次發生異位妊娠的概率低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管開窗的取胚術對于宮外孕患者的治療效果更好，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

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