真武湯合五苓散加減治療陽(yáng)虛水泛性慢性心力衰竭臨床觀察

李瑾英

【摘要】慢性心力衰竭屬于常見(jiàn)的復(fù)雜臨床綜合征，其原因是心臟功能或結(jié)構(gòu)病變引起充盈功能以及心室射血降低，心排血量難以滿足機(jī)體組織器官的代謝需求，造成灌注不足，導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)的淤血。臨床表現(xiàn)為心肌的舒縮功能不全，心臟的泵血功能明顯障礙。其特點(diǎn)是左室擴(kuò)張或肥厚，導(dǎo)致循環(huán)功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌失常，出現(xiàn)典型臨床癥狀：體液潴留、乏力（特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)）、呼吸困難。中醫(yī)學(xué)上將其歸屬于水腫、心悸等范疇，又被稱為是“心衰”。本次調(diào)查時(shí)間從2016年1月～2017年12月，對(duì)60例陽(yáng)虛水泛性慢性心力衰竭患者服用真武湯合五苓散加減治療，并與單純西醫(yī)治療效果進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】真武湯合五苓散;陽(yáng)虛;水泛性慢性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..01

1 臨床資料

本組60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]。將60例患者隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組各30例，治療組男18例，女12例;平均年齡66.81歲，平均病程為8.74年;其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，肺源性心臟病16例，高血壓性心臟病9例。對(duì)照組：男15例，女15例;平均年齡62.4歲，平均病程為9.54年，其中肺源性心臟病15例，高血壓性心臟病11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。比較對(duì)照組和治療組的一般資料，差異性不顯著，P>0.05，組間可進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》均確診，表現(xiàn)腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見(jiàn)心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。患者年齡為40～90歲，心功能等級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常或精神病史，患有造血系統(tǒng)、肝腎功能、凝血功能障礙以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的患者，對(duì)本次治療藥物存在禁忌癥的患者，處于妊娠或哺乳期的女性患者，治療依從性差的患者。

2 治療方法

對(duì)照組休息，吸氧，限鹽，每天小于6 g鹽，減慢心率，控制心率在50～90次/分，倍他樂(lè)克6.25～25 mg，每天2次口服減少心肌氧耗，抗感染、維持水鹽電解質(zhì)平衡等內(nèi)科常規(guī)治療外，根據(jù)病情給予西地蘭0.2～0.4 mg靜脈推注強(qiáng)心。呋塞米10～20 mg靜脈推注，安體舒通20 mg每日1～2次口服利尿，卡托普利12.5 mg，一天2次口服減少心肌重構(gòu)。硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖液至50 mL，微泵泵入擴(kuò)張血管，應(yīng)用3～5天，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整用量。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中藥口服，方藥以真武湯合五苓散加減，處方如下：制附子20～60g、茯苓30 g、白術(shù)10 g、生姜10 g、豬苓30 g、澤瀉20 g、桂枝10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、丹參30 g、甘草5 g，偏于血瘀者加川芎30 g、紅花15 g、赤芍20 g、桃仁10 g;偏于痰濕者加半夏20 g、橘皮10 g、陳皮15 g;納差加麥芽20 g、建曲15 g、山楂20 g，脾虛加黨參30 g，山藥30 g;便秘加火麻仁30 g，肉蓯蓉20 g水煎服。其中制附子需要先煎，時(shí)間為1 h，之后放入其他藥物，煎煮0.5 h，取150 ml濾汁，之后再煎煮0.5 h，取150 mL濾汁，將兩次濾汁合并混合均勻，叮囑患者在三餐后服用100 mL，治療時(shí)間為14 d。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后癥狀及指標(biāo)顯著改善，心功能明顯改善的為顯效;治療后癥狀及指標(biāo)有所緩解，心功能有所緩解的為有效;治療后癥狀及指標(biāo)沒(méi)有改變，心功能沒(méi)有改變的為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)癥候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估其中醫(yī)癥候情況，治療后癥狀全部消失，癥候積分降低70%以上為顯效;治療后癥狀有所改善，癥候積分降低30%-70%為有效;治療后癥狀沒(méi)有改變，

癥候積分降低30%以下為無(wú)效，顯效率+有效率=總有效率。

3.2 臨床療效比較

治療組30例患者中有16例顯效，占比53.3%，11例有效，占比36.7%，3例無(wú)效，總有效率為90%;對(duì)照組30例，顯效10例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率73.3%;P<0.05，存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 中醫(yī)癥候改善情況比較

治療組30例患者中有16例顯效，占比53.3%，12例為有效，占比為40.0%，無(wú)效2例，總有效率93.3%;對(duì)照組30例患者中11例顯效，占比36.7%，12例為有效，占比40.0%，無(wú)效7例，總有效率76.7%;P<0.05，存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

真武湯是張仲景《傷寒論》重點(diǎn)方劑之一，臨床運(yùn)用廣泛，真武湯主治陽(yáng)虛水泛證，取其溫陽(yáng)化水功效[2]。五苓散出自《傷寒論》，功效利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。其中以制附子溫陽(yáng)利水，大辛大熱為君藥;臣藥茯苓淡滲利水，健脾除濕;臣藥白術(shù)益氣健脾利濕;桂枝通陽(yáng)利水;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫;黨參益氣養(yǎng)血，甘補(bǔ)而平;豬苓、澤瀉的功效為利水滲濕;丹參可活血、化瘀、利水，甘草調(diào)和諸藥。

綜合使用以上藥物，功效為利水消腫、溫陽(yáng)除濕、益氣活血。

綜上所述，陽(yáng)虛水泛性慢性心力衰竭服用真武湯合五苓散加減治療療效顯著，可改善其心功能，有助于患者身體的康復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管病雜志，2014.42（02）：98-122.

[2] 董昆山.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：10.