責任制整體護理對骨科患者健康宣教依從性影響的探討

趙永紅

【摘要】 目的：探究責任制整體護理對骨科患者健康宣教依從性影響。方法：選取86例在筆者所在醫院骨科治療的患者，隨機分為常規護理組和責任制整體護理組，每組43例，常規護理組實施骨科常規護理，責任制整體護理組實施責任制整體護理，對比兩組患者治療依從性及護理滿意度，進行統計學分析。結果：責任制整體護理組治療依從性（74.42%）明顯高于常規護理組（53.49%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，責任制整體護理組患者生活質量評分明顯高于常規護理組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。責任制整體護理組護理總滿意度（97.68%）明顯高于常規護理組（83.72%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對骨科患者實施責任制整體護理，可有效提高骨科患者健康宣教的依從性，對促進患者快速康復，提高患者滿意度，具有顯著的治療效果。

【關鍵詞】 責任制整體護理; 骨科; 健康宣教; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

骨科作為醫院重要組成部分，常用于骨折患者的接收治療。引發骨折的原因有很多種，常見的有交通事故、跌倒、意外事件等，隨著人們居住環境與生活方式的改變，骨折的發病率不斷地增加，使骨科的護理更加重要，由于骨折發生突然，多數患者在發生時無任何心理準備，容易使患者產生多種負面情緒[1]，抗拒治療，因此，如何提高健康宣教依從性，對治療效果的影響至關重要，成為臨床研究的重點。本文將對筆者所在醫院骨科收治的86例患者為對象，探究責任制整體護理對骨科患者健康宣教依從性影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月1日-10月31日在筆者所在醫院骨科治療的患者86例，納入標準：均經CR診斷，確診為骨折的成年住院患者，文化程度均為小學以上。排除標準：精神疾患、意識障礙、交流溝通有障礙，不良服藥史，拒絕配合者。隨機分為常規護理組和責任制整體護理組，每組43例。常規護理組，男22例，女21例，年齡23～83歲，平均（51.65±4.85）歲;腰椎骨折7例，尺橈骨肢骨折17例，三踝骨折6例，股骨頸骨折8例，脛腓骨骨折4例，肋骨骨折1例。責任制整體護理組患者中，男24例，女19例，年齡24～64歲，平均（50.74±4.51）歲;

腰椎骨折7例，尺橈骨肢骨折15例，三踝骨折6例，股骨頸骨折9例，脛腓骨骨折4例，肋骨骨折2例。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。符合本次研究的標準，均熟知本次研究，并表示自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 常規護理組實施骨科常規護理：密切觀察患者病情變化并及時與主治醫師溝通。對患者進行健康教育，要求患者嚴格執行醫囑。及時解答患者疑問，并告知相關注意事項。對照組遵醫囑按時完成各項治療，按常規護理方法進行術前、術后護理，出院后常規隨訪。

1.2.2 責任制整體護理組 責任制整體護理組實施早期針對性護理：（1）成立責任制小組A、B兩組。此小組保證人力資源充足，由1名護師及2名護士組成護理小組，由護師任組長。每個護理小組負責患者不超過24例，以高度的責任心和熱情投入到護理服務當中，護理小組每天下午到病房查房1次;A、B兩組每周交叉查房1～2次，以便相互學習、溝通、經驗交流，發現問題及時解決。具體措施如下：責任護士負責對患者提供從入院到出院、連續性的責任制整體護理。①責任護士對患者進行生活習慣、心理、家庭環境等情況進行綜合評估，幫助患者營造健康、舒適的住院環境，向患者及其家屬詳細講解關于患者所患疾病的基本知識、治療方法、護理方法及禁忌事項等，讓患者對所患疾病有一定了解，消除不安情緒，緩解負面心理，樹立配合治療的信心[2]，從而提高患者的遵醫行為及治療依從性。②向患者詳細講解飲食結構的重要性，根據患者實際身體情況制定合理的飲食計劃，促使患者均衡飲食，養成良好飲食習慣。③告知患者遵醫囑用藥的重要性，向患者詳細講解藥物的方法、用法用量、用藥過程中的相關注意事項及可能出現的不良反應等[3-4]。④針對骨科住院患者的特點，結合個體差異，采取多層次，分階段，責任護士根據每日一次的查房了解患者存在的護理問題和有效的護理措施，根據患者實際情況，制定個性化健康教育計劃，有計劃有目的地開展健康教育。⑤定期開展健康知識講座及病友座談會，制作健康宣傳手冊向患者發放，加強患者的學習，同時組織病友相互交流、鼓勵，增強治療疾病的信心，提高患者對健康教育的依從性。當責任護士對存在的護理問題困惑時，可通過小組討論或者請對應的組進行科內會診共同解決。護士與護士之間還通過交流、學習，也不斷豐富護理人員的專業知識，在不斷的改進中，對怎樣做好整體護理工作，提高患者依從性不斷總結經驗，更好地做好護理工作[5-7]。（2）術前健康教育。護士主動了解患者的術前心理狀態，有目的、有針對性地進行心理疏導，同時向患者介紹術前各項檢查的意義、目的和方法及術中、術后配合治療護理的必要性和重要性;向患者講解禁食、禁飲的時間、導尿的目的和注意事項，囑患者戒煙戒酒;交代床上練習大小便技巧及預防感冒、夜間保持充足睡眠的重要性，超前鎮痛目的，口服止痛藥方法和時間;反復向患者交代術前營養餐的目的，吃法及時間;指導患者做好皮膚護理，保持皮膚清潔，防止術后并發癥的發生。（3）術后健康教育。向患者及家屬講明麻醉術后的注意事項，術后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效排痰及皮膚護理的重要性，教會患者及家屬使用鎮痛泵的方法，解釋留置引流管的目的及注意事項，指導患者保持正確的體位，如抬高患肢，保持患肢功能位的意義，如何觀察患肢末梢血運、皮溫情況，指導患者家屬在麻醉未消失前行患肢被動鍛煉和麻醉消失后讓患者行患肢主動有效功能鍛煉的方法和重要性。讓患者知曉術后康復鍛煉是保證術后療效的重要因素之一[8-10]。

1.3 觀察指標及評價標準

將兩組患者治療依從性、生存質量與護理滿意度進行對比分析。（1）治療依從性：分為完全依從、部分依從與不依從三個等級。嚴格遵照醫囑與規范治療，即為完全依從;基本遵從醫囑，存在不遵從的現象，即為部分依從;不按照規范治療，經常中斷治療且不遵從醫囑，即為不依從。治療依從率=完全依從/總例數×100%。（2）生活質量：采用自制生活質量量表。包括日常活動、情緒、心理等，以治療前、治療后為兩個時間點，分別對患者進行評估，分值越高生活質量越好。（3）護理滿意度：使用醫院制定的護理滿意度調查表評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿分為100分，其中80～100分表示滿意，60～79分表示基本滿意，60分以下表示不滿意。護理總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 18.0的統計學軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

責任制整體護理組治療依從性（74.42%）明顯高于常規護理組（53.49%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，責任制整體護理組患者生活質量評分明顯高于常規護理組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

責任制整體護理組護理總滿意度（97.68%）明顯高于常規護理組（83.72%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫療人們生活水平的提高，傳統的護理技術無法滿足人們對醫療的要求，逐漸從“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”。責任制整體護理是一種“以患者為中心”，讓患者享受的是連續護理服務，首先讓護理人員對所負責的患者基本資料有全面的掌握，加深患者、家屬對疾病的認識和了解，進而開展有針對性的健康教育，滿足患者各個階段的健康教育需求[11-12]。提高患者治療的依從性和對醫護人員的信任度。骨科收治的大都是以骨性病變為主，而骨病是一種嚴重摧殘身心的疾病[4]，活動受限、疼痛等臨床癥狀使患者出現焦慮、抑郁、恐懼及緊張等負性情緒，然而身體疾病基礎上伴隨著負性情緒產生，往往會加重患者的病痛，患者會出現消極的自我管理方式和治療依從性下降，從而影響患者疾病的預后。傳統的護理模式更加強調疾病的治療，忽略患者的心理與治療情緒，造成治療依從性差，治療效果不佳。責任制整體護理，通過組成護理小組，根據患者的特點，結合個體差異[5]，實施針對性護理干預，其中包括健康教育、心理護理、康復指導、飲食護理等，拉近與患者的距離，同時促進患者的治療，提高護理滿意度，改善患者的預后，對患者的治療具有重要意義。

本次研究結果顯示，責任制整體護理組治療依從性（74.42%）明顯高于常規護理組（53.49%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，責任制整體護理組患者生活質量評分明顯高于常規護理組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。責任制整體護理組護理總滿意度（97.68%）明顯高于常規護理組（83.72%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對骨科患者實施責任制整體護理，有效提高了治療依從性與護理滿意度，促進了患者治療，具有顯著的治療效果。

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（收稿日期：2018-11-08）