雙向等壓引流根治術、切開掛線術與虛掛術治療高位肛瘺的手術效果及肛門功能保護效果比較

曾四清

【摘要】 目的：研究分析在高位肛瘺患者中采用雙向等壓引流根治術、切開掛線術與切開高位虛掛術三種手術治療的效果及對肛門功能的影響。方法：選取2016年1月-2017年8月于筆者所在醫院接受治療的高位肛瘺患者117例作為研究對象，根據手術方式的不同分為雙向等壓引流根治術組（39例）、切開掛線術組（39例）、切開高位虛掛線組（39例）。在手術治療后比較三組患者的療效及術后肛門功能保護效果。結果：雙向等壓引流根治術組患者的治療總有效率為100%，均顯著高于切開掛線術組和切開高位虛掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后1、6個月雙向等壓引流根治術組患者的Wexner評分均顯著低于切開掛線術組和切開高位虛掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上針對高位肛瘺癥狀采取雙向等壓引流根治術治療效果顯著，在肛門功能保護方面效果較切開掛線術與切開高位虛掛術具有明顯的優勢，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 高位肛瘺; 肛門功能; 切開掛線術; 雙向等壓引流根治術; 切開高位虛掛術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

臨床上將發生多管道及多外口情況下的創腔、瘺管管道超出肛門外括約肌的情況稱為高位肛瘺，臨床上最常用的治療方法是手術，手術類型十分多樣，其中效果比較理想的包括傳統切開掛線術及虛掛術[1]。一般來說肛瘺都發生于肛管直腸環之上的部位，由于瘺管分支豐富走向復雜，如果患者存在反復發作的情況還有可能導致局部腔狀管道，使得手術難度加大。另一方面完成手術后高位肛瘺患者的創面愈合較慢，部分患者還會發生不愈合或者遺留肛門功能問題的情況，對患者身體健康和生活質量造成巨大影響[2]。近幾年筆者所在科普遍使用雙向等壓引流根治術對高位肛瘺患者進行治療，效果顯著。為了探究比較該術式與傳統切開掛線術、虛掛術之間的差異，筆者所在科選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年8月于筆者所在醫院行手術治療的高位肛瘺患者117例進行研究，納入標準：（1）患者年齡均在20～65歲;（2）患者病情均符合高位肛瘺診斷標準（中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會2006年）。排除標準：

（1）存在既往肛門手術史;（2）患者經檢查有嚴重的內分泌、心腦血管疾病或造血系統疾病等;（3）患有腸炎、腸梗阻、腸道易激綜合征等。（4）妊娠、哺乳期婦女。根據手術方式的不同分為雙向等壓引流根治術組（39例）、切開掛線術組（39例）、切開高位虛掛線組（39例）。雙向等壓引流根治術組中男24例，女

15例;年齡22～63歲，平均（41.75±6.82）歲;病程3個月～9年，

平均（5.15±1.11）年;高位單純性肛瘺30例，高位復雜性肛瘺9例。切開掛線術組中男22例，女17例;年齡24～65歲，平均（41.58±6.78）歲;病程6個月～9年，平均（5.33±1.47）年;高位單純性肛瘺31例，高位復雜性肛瘺8例。切開高位虛掛線組中男23例，女16例，年齡25～65歲，平均（41.15±6.93）歲;

病程7個月～10年，平均（5.69±1.54）年;高位單純性肛瘺

28例，高位復雜性肛瘺11例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雙向等壓引流根治術組治療方法 該組患者采取雙向等壓引流根治術進行治療，首先醫生將內口切開，沿著腸腔的方向延伸0.5～1 cm，之后向下方延伸直至肛緣，但是一定要注意深度，不要對括約肌造成損傷，使用中彎止血鉗對瘺管的上處進行探查，通過手指進行引導，在進入腸腔之后用鉗尖穿透腸壁，將4根專用絲線的一段在手指上打結套，之后重新進入腸腔，利用止血鉗將絲線夾住經過腸腔瘺管引出，之后收攏閉合兩端，保證打結后具有輕微的張力，然后在瘺管腔中將乳膠管放置好，尾部要露出在肛門外，便于術后的清洗和引流，一般情況下手術結束后7 d就可以把乳膠管拿除，10～14 d拆線[3]。護理人員則要做好分內工作，每天均要檢查傷口，對其清潔并定時的換藥，使用凡士林紗布進行外敷固定。

1.2.2 切開掛線術組 本組患者實施傳統切開掛線術，術中先將內口切開，仔細觀察肛瘺情況，把切口周圍的黏膜全部切除，根據手術需要和患者的實際病情適當擴張內口或者瘺管，及時剔除掉已經壞死的瘢痕組織，隨后找到瘺管外口[4]，放射狀切開局部清創，沿瘺管方向在肛管直腸下緣導入橡皮筋，扎緊，但是力度不要過大，維持對肛管直腸有適當張力即可，將肛管直腸環和高位肛瘺慢慢切除[5]，手術結束后的護理和用藥與雙向等壓引流根治術組相同。

1.2.3 切開高位虛掛線組 本組患者實施微創切口虛掛線術，尋找內外口位置的方式與切開掛線術相同，徹底清理和切除周圍0.2 cm的黏膜，充分剔除壞死瘢痕組織，在瘺管外口處做0.5～1.0 cm的切口[6]，用探針將內外口相連，放置橡皮筋，兩端都要適當力度結扎，此方法的橡皮筋僅僅用于引流，所以力度同樣不宜過大，最好呈現出松弛狀態，保證不脫落即可;手術完畢之后護士可在換藥時對橡皮筋提拉進而讓引流液排出，當分泌物和引流液明顯減少后即可把橡皮筋換為專用絲線，指導患者自主牽拉引流，借助其他合適的手段加快傷口痊愈[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

三組患者均在手術結束后30 d時進行療效的評定，手術療效評定根據《中醫病證診斷療效標準》指導原則和實際表現，筆者制定了如下的療效評判標準：若主要臨床病癥消失，創面完全愈合，記為痊愈;若主要臨床病癥大幅度改善，留有輕微創面，但不對正常的生活工作造成影響，記為顯效;若主要臨床病癥有所改善，創面沒有痊愈，記為有效;若主要臨床病癥和創面均無改善甚至加重，記為無效[8]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

使用Wexner評分系統對肛門功能的保護效果進行評分，總分20分，分數越低說明保護效果越好[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，Wexner評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療有效率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多組間采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的治療有效率對比

結果顯示，雙向等壓引流根治術組患者治療總有效率為100%，均顯著高于切開掛線術組和切開高位虛掛線組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者在術后1、6個月的Wexner評分對比

結果顯示，在手術后1、6個月雙向等壓引流根治術組患者的Wexner評分均顯著低于切開掛線術組和切開高位虛掛線組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高位肛瘺在臨床上最常用和最有效的治療方式是手術，如果患者沒有及時得到救治，很容易引起尿滯留，尿失禁和肛門變形等嚴重后遺癥和并發癥。近些年來，越來越多的手術方式顯現出來[10]，但是使用最多的是掛線術，這是一種具有中醫特點的特色療法，有著十分可觀的治愈率和有效率，而且不會引起肛門失禁，應用相當廣泛。因此國內外對其的報道也有很多，掛線術包括低位切除高位引流術，切口掛線術，虛掛線術，隧道式拖線對口引流術和低位切除部分縫合術[11]。另外比較常見的還有傳統切開術，可是該術式會對患者的肛門周圍組織造成一定損傷，導致相關功能的改變，某些患者還會因為對手術的恐懼和術后結果的擔憂而拒絕治療，所以傳統掛線術已經被慢慢摒棄，其他掛線術取而代之[12]。

切開高位虛線術的基礎是傳統切開術，舍棄了慢性勒割作用，反而使用引流，異物刺激和標志作用，雖然療效明顯提升，但術后疼痛感比較劇烈，療程相對來說比較長。有關研究認為虛掛線術的治愈率要高于傳統掛線術，而且能夠更好地保護肛門括約肌，減少肛門失禁發病率[13]，可是依舊不能滿足患者的需求。因此臨床上需要對術式進行進一步的改進，提高治療總有效率的同時保護肛門功能。

綜上所述，雙向等壓引流根治術較切開掛線術和虛掛術的效果更加理想，有助于保護肛門功能，從而大大提高患者生活質量，值得大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-03）