宮腔填紗聯(lián)合宮縮劑治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血 臨床效果

陳茜

【摘要】 目的：觀察分析宮腔紗條填塞聯(lián)合宮縮劑（卡前列素氨丁三醇注射液、卡貝縮宮素）治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。

方法：此次治療研究將54例2012年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的前置胎盤并行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者作為研究對象，已排除兇險性前置胎盤并行子宮切除患者4例，所有患者均無凝血系統(tǒng)障礙及宮縮劑藥物禁忌，按照分組試驗的方法展開此次研究，其中18例為單純應(yīng)用宮縮劑（卡前列素氨丁三醇注射液、卡貝縮宮素）治療，未行宮腔填紗患者，作為參照研究組，另外36例患者為宮腔填紗及宮縮劑聯(lián)合治療組，比較探究兩組患者的止血及治療情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者平均產(chǎn)后止血耗時及產(chǎn)后出血量均少于參照研究組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療，聯(lián)合治療組出院時間（3.33±0.31）d，參照研究組為（3.29±0.30）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，在應(yīng)用有效宮縮劑同時，快速果斷宮腔填紗，可有效減少出血及術(shù)中止血耗時。

【關(guān)鍵詞】 宮縮劑; 宮腔填紗; 前置胎盤; 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

Clinical Effect of Uterine Cavity Filling Combined with Uterine Contraction Agent on Bleeding during Cesarean Section of Placenta Previa/CHEN Qian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-143

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the clinical effect of uterine gauze packing combined with uterine contractile agents（Carprostol Tromethamine Injection，Kabe） in the treatment of bleeding during cesarean section of placenta previa.Method：54 patients with placenta previa and bleeding during cesarean section admitted to our hospital from January 2012 to July 2018 were selected as the research objects.Four patients with dangerous placenta previa and hysterectomy were excluded.All patients had no coagulation system disorder and contraindication of uterine contraction agents.The study was conducted according to the method of grouping experiment.Among them，18 patients used only uterine contraction agents（Carboprost Tromethamine Injection，Kabe） treatment，no uterine filling patients，as a reference group，another 36 patients for uterine filling and uterine contraction agent combined treatment group，to compare and explore the two groups of patients with hemostasis and treatment.Result：The average postpartum hemostasis time and the amount of postpartum hemorrhage in the combined treatment group were less than those in the control group（P<0.05）.Both groups were treated with antibiotics after operation.The discharging time of the combined treatment group was （3.33±0.31）days，while that of the control group was （3.29±0.30）days.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of effective uterine contraction agent and rapid and decisive intrauterine gauze filling during cesarean section of placenta previa can effectively reduce bleeding and hemostasis time.

【Key words】 Uterine contraction agent; Uterine cavity filling; Placenta previa; Bleeding during cesarean section

First-authors address：Fengtai Hospital，F(xiàn)irst Hospital of Peking University，Beijing 100070，China

隨著我國二胎政策的放開，出現(xiàn)了越來越多的高齡及二次剖宮產(chǎn)患者，均增加了前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險，前置胎盤是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、繼發(fā)貧血，甚至出現(xiàn)DIC、失血性休克及子宮切除[1-3]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此及時采取有效的止血方法，控制出血量、提高患者的生存效率、降低患者的子宮切除率至關(guān)重要[4]。本次研究中，將2012年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的54例前置胎盤并行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者作為研究對象，展開了分組研究，探究了在應(yīng)用有效宮縮劑同時，快速果斷宮腔填紗的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次治療研究將2012年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的54例前置胎盤并行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者作為研究對象，患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除兇險性前置胎盤伴胎盤植入并行子宮切除患者;（2）排除胎盤早剝、重度子癇前期、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥等引起DIC，從而導(dǎo)致子宮大出血患者;（3）排除子宮畸形、雙胎、合并巨大子宮肌瘤等原因?qū)е碌淖訉m收縮乏力性產(chǎn)后出血患者;（4）排除血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等因凝血功能障礙致產(chǎn)后出血患者;（5）所有患者均無宮縮劑禁忌。

按照分組試驗的方法展開此次研究，其中36例患者為聯(lián)合治療組，包括中央型前置胎盤30例，部分型前置胎盤3例，邊緣型前置胎盤3例。患者年齡24～43歲，孕周最短為31+4周，最長為40+1周;孕次2～5次;產(chǎn)次2～3次。另外18例患者為參照研究組，患者前置胎盤類型包括中央型前置胎盤17例，部分型前置胎盤1例;年齡26～42歲，孕周最短為36+3周，最長為39+6周，孕次1～4次;產(chǎn)次1～2次。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較見表1。

1.2 治療方法

兩組患者在胎兒胎盤成功娩出后，均接受子宮按摩、催產(chǎn)素10 U宮壁注射、20 U靜滴等常規(guī)治療，因前置胎盤患者均存在產(chǎn)后出血高危風(fēng)險，故所有患者均及時予欣母沛250 μg宮壁注射[5]，卡貝100 μg靜滴促子宮收縮治療。

聯(lián)合治療組：36例患者于胎盤娩出后迅速清理宮腔，止血方法為：宮腔填紗聯(lián)合宮縮劑欣母沛及卡貝縮宮素治療（欣母沛為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號：H20120388;卡貝縮宮素為輝凌制藥中國有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093500），給予上述宮縮劑積極促子宮收縮止血治療同時，立即行宮腔填紗。具體為：應(yīng)用術(shù)前已備的長為400 cm，寬為5 cm及厚度為4層的紗條，予甲硝唑液浸潤后，用雙手或卵圓鉗從患者的子宮下段（因胎盤附著處，此處出血較洶涌）開始將紗條填塞進去，達到有效壓迫之后，繼續(xù)將紗條從宮底部位進行填塞，最后，使患者的整個宮腔都被紗條填塞緊即可，將多余紗條剪去，最后以間斷8字縫合法縫合子宮，必要時可再次予欣母沛宮壁注射促宮縮止血。紗條在患者體內(nèi)留存的時間不宜超過48 h[6]，術(shù)后監(jiān)測體溫，聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，根據(jù)患者的陰道出血情況及體溫情況及時將紗條取出，所有患者均在24～48 h順利取出宮紗，僅個別患者有低熱癥狀，在取出宮紗及繼續(xù)應(yīng)用抗感染治療后均得到控制，所有患者均在術(shù)后3～4 d出院。

參照研究組：18例患者均于胎盤娩出后給予上述的縮宮素、欣母沛、卡貝等治療，對于子宮下段出血多部位，行8字縫合止血，然后常規(guī)縫合子宮。術(shù)后同樣應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血效果 統(tǒng)計兩組患者的產(chǎn)后出血總量、止血耗時情況。

1.3.2 術(shù)后治療及住院天數(shù) 比較患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果及預(yù)后比較

聯(lián)合治療組患者的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血耗時均少于參照研究組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 術(shù)后情況

兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療，聯(lián)合治療組出院時間（3.33±0.31）d，參照研究組為（3.29±0.30）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

發(fā)生前置胎盤的高危因素包含：高齡、多次流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次多、前次剖宮產(chǎn)史等[7]，本研究中采取回顧性分析，發(fā)現(xiàn)上述研究中亦說明同樣問題，更明確了危險因素的存在。因此在臨床工作中應(yīng)加強育齡期婦女的健康宣教指導(dǎo)，并要高度重視存在高危因素的患者，尤其是對診斷明確的前置胎盤患者，更應(yīng)加強孕期的健康教育與針對性管理。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識并識別出現(xiàn)產(chǎn)前出血等異常情況，做到認(rèn)真對待并及時入院并收住院治療，采取積極應(yīng)對與治療措施，并在適時終止妊娠，以確保母兒安全。對其產(chǎn)生的嚴(yán)重產(chǎn)后出血等并發(fā)癥要采取積極有效的措施及早進行預(yù)防[8]，以達到最及時有效的救治患者[9]。本研究中獲得的研究結(jié)果中，兩組術(shù)后均應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股刂委煟?lián)合治療組與參照研究組的出院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。充分說明，宮腔紗條填塞聯(lián)合宮縮劑（欣母沛、卡貝縮宮素）與僅止血藥后常規(guī)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，對住院時間并無較大的影響。本研究對于止血效果、手術(shù)耗時及預(yù)后比較，聯(lián)合治療組患者平均產(chǎn)后止血耗時及產(chǎn)后出血量均少于參照研究組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明：在常規(guī)考慮及時充分應(yīng)用宮縮劑同時，應(yīng)第一時間迅速果斷宮腔填紗的針對性治療方法，切勿延誤最佳治療時機，可有效減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血、繼發(fā)嚴(yán)重貧血、輸血、失血性休克，甚至子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，為患者減輕精神及經(jīng)濟

負(fù)擔(dān)[10-12]。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-16）