經鼻腔內鏡合并鼻中隔矯正術與功能性鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果

王亮

【摘要】 目的：探討經鼻腔內鏡下鼻竇開放術聯合鼻中隔矯正術對慢性鼻-鼻竇炎的治療價值。方法：選取90例慢性鼻-鼻竇炎患者，隨機均分為兩組，研究組行鼻內鏡下鼻竇開放術+鼻中隔矯正術，對照組行鼻內鏡下單純鼻竇開放術。結果：研究組總有效率（91.11%）顯著高于對照組（71.11%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后各項不良反應發生率與對照組對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：應用經鼻腔內鏡下鼻竇開放術聯合同期鼻中隔矯正術治療慢性鼻-鼻竇炎效果、預后均較優，有利于保障患者生活質量及身心健康。

【關鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎; 鼻腔內鏡; 鼻竇開放術; 鼻中隔矯正術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是臨床常見、多發的耳鼻喉科疾病[1]。患者發病后將表現出鼻塞、嗅覺減退、粘膿性鼻漏等相應癥狀，從而對其生活質量及身心健康造成嚴重影響[2]。目前經鼻腔內鏡（鼻內鏡）手術已成為臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式，但現階段研究認為若在鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎基礎上加用鼻中隔矯正術有利于患者獲得更優臨床效果及預后[3-4]。基于此，本研究將選取筆者所在醫院于2015年11月-2018年7月收治的90例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究對象，探討經鼻腔內鏡下鼻竇開放術聯合鼻中隔矯正術對慢性鼻-鼻竇炎的治療價值，以期為今后制定此類疾病治療方案提供可靠參考依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）符合世界衛生組織制定的慢性鼻-鼻竇炎相關診斷標準;（2）對本次研究所需各項治療方法均具有良好耐受性。排除標準：（1）復發性慢性鼻-鼻竇炎患者;（2）合并其他鼻部疾病患者;（3）處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性慢性鼻-鼻竇炎患者;（4）存在心、肝、腎等重要臟器嚴重器質性病變者;（5）本次研究前1個月內接受臨床專業性治療;（6）存在鼻部外傷及手術史。90例慢性鼻-鼻竇炎患者經隨機方式（本文選用隨機數字表法）均分為研究組、對照組，每組45例。研究組中男22例，女23例;年齡19～58歲，平均（39.02±1.09）歲;

病程5個月～17年，平均（8.21±0.16）年。對照組中男

23例，女22例;年齡18～56歲，平均（38.99±1.11）歲;病程7個月～16年，平均（8.18±0.17）年。研究組、對照組慢性鼻-鼻竇炎患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。本次研究內容通過醫院醫學與倫理研究會審核批準，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組：該組患者行鼻內鏡下鼻竇開放術+鼻中隔矯正術，具體方法如下：（1）鼻腔黏膜表面麻醉選用0.1%腎上腺素+1%鹽酸丁卡因棉片，鼻中隔黏膜浸潤麻醉選用1%利多卡因+0.1%腎上腺素;（2）協助患者取仰臥位，鼻內鏡引導下于左側鼻中隔皮膚、黏膜交界處行“L”型手術切口（長度約2 mm），自鼻頂部向下將鼻中隔黏膜至鼻底部有效切開，沿鼻中隔黏骨膜下有效剝離;（3）于上述切口處將鼻中隔軟骨切開、剝離，將鼻中隔充分暴露后對偏曲部分鼻中隔有效切除，將切口縫合后行鼻內鏡下鼻竇開放術，方法同對照組;（4）術后鼻腔鼻竇經膨脹海綿填塞，抗菌藥物常規預防或治療感染，術后2 d將膨脹海綿取出，定期利用鼻內鏡引導清除鼻腔分泌物、結痂等物質確保引流效果，直至鼻腔黏膜上皮化為宜。

對照組：該組患者行鼻內鏡下單純鼻竇開放術，具體方法如下：（1）常規消毒鋪巾及麻醉后于鼻腔溝突前下緣處做手術切口（弧形）并行緩慢剝離、切除鉤突，將篩泡開放后對各病變竇口予以開放處理;（2）徹底清除局部病變組織并確保通暢引流，術后利用可吸收性明膠海綿、膨脹海綿填塞鼻竇、鼻腔，局部出血點徹底止血;（3）術后處理方法同研究組。

1.3 觀察指標及評價標準

治療效果：記錄兩組治療效果。（1）治愈：相關癥狀消失或基本消失，鼻內鏡對竇口檢查可見具有良好開放狀態，竇腔黏膜形成上皮化或基本上皮化，竇腔內未見膿性分泌物。（2）有效：相關癥狀較之前有所改善但未消失，鼻內鏡對竇腔黏膜檢查可見部分呈水腫、肥厚及少量肉芽組織等情況，竇腔內可見少量膿性分泌物。（3）無效：相關癥狀未改善甚至加重，鼻內鏡檢查可見竇口狹窄、竇腔黏膜粘連、竇口完全閉鎖等情況，發生鼻息肉，竇腔內可見大量膿性分泌物[1]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

不良反應：記錄兩組術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組手術完成率均為100%，研究組總有效率（91.11%）顯著高于對照組（71.11%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不良反應比較

研究組各項術后不良反應發生率與對照組對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎具有病程長、病情遷延難愈、復發率高等特點，既往研究認為此病發病原因與環境、免疫功能、細菌感染等因素相關[5]。隨著臨床醫學水平不斷提高，內鏡技術已廣泛應用于各類疾病治療過程中并取得良好效果。研究表明，鼻內鏡下行相應手術方案治療鼻科疾病，操作者利用專業儀器設備在僅對機體局部造成較小創傷的基礎上即獲得清晰術野，術中可直觀觀察局部病灶情況并判斷操作效果，具有簡單方便、創傷小、并發癥少、恢復快等特點，尤其利于對外表美觀要求較高的慢性鼻-鼻竇炎患者[6]。但有研究顯示，單純經鼻內鏡下鼻竇開放術治療慢性鼻-鼻竇炎患者術后復發率較高，應引起相關醫護人員注意[7]。