小兒呼吸道感染后咳嗽采取布地奈德與復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療的效果評價

高劍峰

【摘要】 目的：探究復方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果。方法：此次試驗對象全部選自2018年1-10月筆者所在醫院接收的120例呼吸道感染后咳嗽患兒，按照不同的治療方案分成試驗組（n=60）和對照組（n=60），對照組單獨使用布地奈德霧化吸入治療，試驗組在此基礎上聯合復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，將兩種治療效果分析對比。結果：試驗組治療總有效率、臨床癥狀消失時間、治療后咳嗽癥狀評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：復方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果較好，且安全性較高，可快速起效并改善患兒的臨床癥狀，加快患兒康復。

【關鍵詞】 小兒呼吸道感染; 咳嗽; 布地奈德; 復方異丙托溴銨; 霧化吸入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

誘發小兒咳嗽的重要因素之一為呼吸道感染，臨床表現包括咳嗽、持續性咽喉瘙癢等。而小兒氣道正處于發育階段，如果未能及時有效治療炎癥，緩解咳嗽癥狀，會產生較嚴重的器質性損傷[1]。針對該疾病以往臨床常用孟魯司特鈉開展治療，雖有一定臨床療效，但是用藥后的副作用也較多，且遠期療效欠佳，致使該疾病極易復發，導致反復呼吸道感染的發生。因此選擇有效且安全的治療方式是關鍵。本次針對復方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果展開了研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗對象全部選自2018年1-10月筆者所在醫院接收的120例呼吸道感染后咳嗽患兒，以上患兒家長全部知曉且同意本次試驗，該試驗獲得醫院倫理委員會批準。入組標準：患兒與小兒慢性咳嗽相關診斷標準相符，全部為感染誘發的咳嗽;排除標準：藥敏史患兒、機體臟器功能嚴重異常患兒、不配合治療患兒。按照不同的治療方案分成試驗組（n=60）和對照組（n=60）。其中試驗組男患兒37例，女患兒23例，年齡1～9歲，平均（4.9±2.1）歲，病程3～8周，平均（5.4±1.1）周;對照組男患兒38例，女患兒22例，年齡2～9歲，平均（5.1±2.2）歲，病程2～8周，平均（4.7±0.8）周。兩組患兒性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單獨使用布地奈德混懸液（生產企業：重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號：注冊證號H20090903）霧化吸入治療，將2 ml布地奈德霧化混懸液與1 ml生理鹽水混合，之后選擇壓縮霧化吸入器開展治療，每天吸入兩次，15 min/次。

試驗組選用布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液（生產企業：Labortoire Unither，批準文號：H20150173）霧化吸入治療，將1 ml布地奈德霧化混懸液和2 ml復方異丙托溴銨混合，通過壓縮霧化吸入器開展治療，每天吸入兩次，15 min/次。以上患兒全部持續治療半個月。治療后指導并協助患兒洗臉、漱口。

1.3 觀察指標和評價標準

記錄患兒治療后不良反應，以及肺部啰音、咳嗽、咳痰癥狀消失時間。療效：當患兒治療后肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀全部消失，咳嗽評分為0分，且無嘔吐惡心等癥狀則判定為顯效;當以上癥狀顯著好轉，咳嗽評分減少1分以上則判定為有效;當患兒治療后未達到以上標準，或者病情進一步發展則判定為無效[2]。1-無效/60×100%=治療總有效率。對患兒治療前后的咳嗽癥狀進行評估，每天夜間無咳嗽現象，日間咳嗽頻率少于40次記0分;夜間有一次咳醒現象，日間咳嗽頻率超過40次記1分;夜間有兩次咳醒現象，日間咳嗽頻率較高記2分;夜間時常咳醒，日間咳嗽較嚴重并合并嘔吐、惡心癥狀記3分[3]。

1.4 統計學處理

本次試驗數據經統計軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率對比

在治療總有效率上，試驗組為96.67%，對照組為81.67%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

在肺部啰音、咳痰及咳嗽消失時間上，試驗組全部早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評分和不良反應發生情況對比

試驗組治療前為（2.57±0.22）分，治療后為（0.48±0.18）分，2例惡心嘔吐，2例一過性面部潮紅，不良反應發生率為6.67%;對照組治療前為（2.66±0.21）分。治療后為（1.47±0.17）分，

3例惡心嘔吐，4例一過性面部潮紅，不良反應發生率為11.67%。兩組患者治療前的咳嗽癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床兒科中常見呼吸道感染疾病，病發后開展相應對癥治療，雖然能夠短時間內有效改善或消除患兒的呼吸道感染癥狀，然而會遺留咳嗽問題，且經久不愈，以往臨床常選擇抗菌藥物開展治療，但是此類藥物帶來的副作用較多，長時間反復使用及不規則的治療，再加上抗生素的濫用，導致病原菌耐藥逐漸增加，進而提高治療難度[4-6]。一般情況下，由于呼吸道感染所致的咳嗽消失時間大致在10～15 d，此種癥狀經X線和血常規檢測均未有異常情況[7]。而引發咳嗽的相關因素是患兒感染后會出現炎癥反應，進而嚴重傷害其機體免疫功能，又加上受到上皮損傷和神經因素的共同作用，最終患兒產生咳嗽現象，此種癥狀在臨床中還被稱作感染性咳嗽[8-10]。到目前為止，臨床中還未有較嚴謹的治療方案，但常選擇常規藥物治療，如止咳藥物、支氣管舒張藥物等，其中孟魯斯特鈉有一定療效，治療哮喘疾病效果較好，也可用于治療小兒呼吸道感染后咳嗽疾病[11-13]。但是該藥物的長期療效欠佳，復發率較高，嚴重影響患兒的整體治療效果。隨著臨床醫療技術的創新和發展，霧化吸入治療方案逐漸廣泛應用于臨床中，其中治療此類咳嗽癥狀常用霧化吸入藥物為布地奈德，屬于一種新型糖皮質激素，該藥物治療效果良好，具有顯著的抑制炎性反應作用，以減輕呼吸道受損情況[14]。此藥物能與支氣管壁黏膜上皮細胞直接產生作用，進而可顯著減輕炎性癥狀，并強化其呼吸功能。常用藥物也包括復方異丙托溴銨溶液，屬于支氣管擴張復合制劑之一，是由硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨組成，前一中藥物是一種β2腎上腺能受體激動劑，可有效舒張呼吸道平滑肌;后一種藥物常在氣道膽堿能受體中產生作用，以上兩種藥物聯合可起到顯著的支氣管解痙功效[5]。

在本次試驗中，對照組單獨使用布地奈德霧化吸入治療，試驗組在此基礎上聯合復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，結果顯示，兩組患者在治療總有效率上，試驗組高于對照組（96.67%>81.67%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明兩種藥物聯合以霧化吸入的方式用藥治療，可明顯提高臨床治療效果;兩組患者肺部啰音、咳痰及咳嗽消失時間、治療后的咳嗽癥狀評分差異有統計學意義（P<0.05）。這就表示霧化吸入用這兩種藥物，可使藥物以微小粒子的方式直接作用于支氣管肺泡，藥物起效較快，可由氣道位置直接緩解咳嗽。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。兩種藥物通過霧化吸入，可有效減少使用劑量，同時局部用藥可預防全身用藥發生的不良反應，還可以減少通過腸道吸收誘發的副作用。

綜上所述，復方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果顯著優于單一用藥，能迅速改善患兒臨床癥狀，值得在治療小兒呼吸道感染后咳嗽中應用和

推廣。

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（收稿日期：2019-01-02）