不同手術(shù)方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的 臨床效果對(duì)比

劉偉

【摘要】 目的：探討不同手術(shù)方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果。方法：采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的腰椎間孔椎間融合手術(shù)，改良組進(jìn)行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式。分析手術(shù)效果;手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時(shí)間;施術(shù)前后患者腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分;感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。結(jié)果：改良組手術(shù)效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分、手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時(shí)間、感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式效果確切。

【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫; 腰椎管狹窄; 腰椎間孔椎間融合手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-02

退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄近年來(lái)已成為一種常見(jiàn)的臨床骨科疾病，患者出現(xiàn)腰腿疼痛及間歇性跛行，導(dǎo)致患者行走能力降低，生活質(zhì)量受到明顯影響。隨著老齡化進(jìn)展，老年人逐年增多，大多數(shù)退行性腰椎滑脫和腰椎管狹窄患者均為老年人，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的不良影響。因此，需要針對(duì)腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者及時(shí)選擇有效的手術(shù)方案進(jìn)行治療，以改善肢體功能和生活質(zhì)量[1-2]。本研究分析了不同手術(shù)方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響本次研究結(jié)果判斷的疾病的患者。隨機(jī)數(shù)字表分組。改良組30例，

男17例，女13例;年齡31～79歲，平均（49.46±2.42）歲。

腰椎滑脫病史1～10個(gè)月，平均（3.23±0.45）個(gè)月;椎管狹窄出現(xiàn)的時(shí)間1～25 d，平均（10.64±3.21）d。對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡31～78歲，平均（49.41±2.01）歲。腰椎滑脫病史1～10個(gè)月，平均（3.28±0.41）個(gè)月;椎管狹窄出現(xiàn)的時(shí)間1～25 d，

平均（10.62±3.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的腰椎間孔椎間融合手術(shù)，改良組進(jìn)行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式。兩組術(shù)前處理相同，全麻后選擇仰臥位，徹底處理椎間兩側(cè)位置的椎板、關(guān)節(jié)突及黃韌帶，進(jìn)行側(cè)隱窩減壓，充分顯露神經(jīng)根，根據(jù)人字嵴給予置釘，在滑椎和上下肢體分別打入椎弓根螺釘，妥善預(yù)彎處理固定棒之后，用螺帽妥善固定，后有效復(fù)位滑椎。改良組充分顯露軟骨板和椎間盤組織，并切除，完全切開纖維環(huán)之后取出髓核，去除椎間盤和周圍軟骨組織，終板保留。改良組則給予改良手術(shù)，從患側(cè)上椎體棘突及椎板交界部位，有效切除椎板間黃韌帶，直至關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，充分顯露側(cè)椎管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組效果;手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)的耗時(shí);施術(shù)前后患者腰椎疼痛程度（采用視覺(jué)模擬方法，0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重）、腰椎JOA功能評(píng)分（0～29分，越高越好）、獨(dú)立生活能力評(píng)分（采用ADL量表，0～100分，越高越好）;感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。

顯效：腰椎疼痛消失，腰椎功能恢復(fù)，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥;有效：癥狀改善，疼痛減輕，腰椎功能改善，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

與對(duì)照組比較，改良組手術(shù)總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分

施術(shù)前兩組腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;施術(shù)后改良組腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時(shí)間

改良組手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥

改良組感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在所有腰椎滑脫伴腰椎管狹窄的患者中，大多數(shù)是老年人，年齡較大，身體功能相對(duì)較弱，骨骼處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致椎間盤突出程度發(fā)生更嚴(yán)重的異常變化，引起退行性病變，出現(xiàn)疼痛和行動(dòng)障礙等[4-5]，嚴(yán)重限制椎間盤活動(dòng)，導(dǎo)致椎體向前滑動(dòng)，侵入對(duì)側(cè)隱窩和椎管位置，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)突增生，并引起黃韌帶厚度等病理變化，導(dǎo)致椎管橫徑縮小，導(dǎo)致腰椎管狹窄，形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫，而減壓是治療本病的關(guān)鍵步驟。但患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差，因此手術(shù)中需要充分考慮恢復(fù)患者脊柱的穩(wěn)定性并確保手術(shù)的安全性[6-8]。

根據(jù)患者的具體情況，通過(guò)椎管減壓治療，實(shí)施改良后路椎弓根螺釘固定和椎間融合等，可以達(dá)到一定的療效，改良的手術(shù)方式相對(duì)于傳統(tǒng)椎間融合而言，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，可減少感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，改良手術(shù)有效保留對(duì)側(cè)椎板和周圍組織，不會(huì)有嚴(yán)重的對(duì)脊柱后柱的影響，可以最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷[9-12]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的腰椎間孔椎間融合手術(shù)，改良組進(jìn)行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式。結(jié)果顯示，改良組效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評(píng)分、獨(dú)立生活能力評(píng)分、手術(shù)治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)后引流量、腰椎間孔椎間融合手術(shù)的耗時(shí)、感染、硬膜囊破裂及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者行改良的腰椎間孔椎間融合手術(shù)方式效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]秦世強(qiáng)，孫宇慶，倪文卓，等.OLIF與TLIF治療退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的療效對(duì)比[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（7）：628-632.

[2]楊賀軍，王必勝，賀毅，等.不同手術(shù)方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（8）：1296-1297.

[3]于濤，李輝，史占雷，等.MIS-TLIF與PLIF對(duì)老年退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥患者臨床療效及安全性比較[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（10）：1072-1074.

[4]顧軍，馮曉軍，孫建飛.PLIF與TLIF治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的效果對(duì)比[J].大醫(yī)生，2017，2（10）：1-2.

[5]郭德立，劉欣，李濤，等.TLIF與PLIF對(duì)退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者臨床療效及安全性比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（16）：3125-3128.

[6]張燕良，姬廣林，曾淑娟.不同手術(shù)方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床療效對(duì)比[J].廣東微量元素科學(xué)，2017，24（6）：64-66.

[7]崔麗娟，侯敏.小針刀療法治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的效果觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（6）：37-39.

[8] Kanno H，Ozawa H，Koizumi Y，et al.Changes in lumbar spondylolisthesis on axial-loaded MRI：do they reproduce the positional changes in the degree of olisthesis observed on X-ray images in the standing position[J].The Spine Journal：Official Journal of the North American Spine Society，2015，15（6）：1255-1262.

[9]李春曉，劉日新，張志剛.不同手術(shù)方式治療退行性多節(jié)段腰椎管狹窄合并單節(jié)段椎體滑脫的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（09）：1687-1688.

[10]盧陳勇，楊毅，李玨東.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1717-1719.

[11] Anekstein Y，F(xiàn)loman Y，Smorgick Y，et al.Seven years follow-up for total lumbar facet joint replacement（TOPS） in the management of lumbar spinal stenosis and degenerative spondylolisthesis[J].European Spine Journal：Official Publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2015，24（10）：2306-2314.

[12]陳志強(qiáng)，林健澤.手術(shù)治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥62例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：44-45.

（收稿日期：2018-11-26）