綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治與分流的動態評估效果

2019-07-05 12:44:55張蘭

中外醫學研究 2019年14期

張蘭

【摘要】目的：研究綜合評分指導外傷急診患者快速診治和分流法在臨床上的應用價值。方法：以2017年1-9月筆者所在醫院按照常規急診搶救流程進行院前搶救及轉運期間接診的外傷急診搶救患者50例為對照組，另以2017年10月-2018年8月筆者所在醫院應用綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流法期間接診的外傷急診搶救患者50例為試驗組。分析兩組搶救室滯留情況，比較外傷急診搶救護理滿意度等指標。

結果：試驗組搶救室滯留時間為（122.08±12.97）min，短于對照組的（212.14±12.08）min，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組滯留率為18.0%，低于對照組的38.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組對外傷急診搶救護理效果滿意度為98.0%，高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：積極采取綜合評分指導外傷急診患者快速診治和分流法，可取得較為顯著的成效，不僅有助于縮短患者搶救室滯留的時間，還能顯著降低滯留率，提高患者對急診搶救護理效果的滿意程度，建議采納。

【關鍵詞】快速診治; 綜合評分; 動態評估效果; 外傷急診搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

現階段，社會經濟水平的提升，使得災害、交通事故以及工傷等意外事件的發生率顯著提高，從而在較大程度上增加了醫院外傷急診搶救的工作量，同時也提高了不良醫療事件的發生風險[1]。為此，如何有效改善外傷急診搶救的效果，縮短危重患者在搶救室中的滯留時間，降低滯留率，成為我國臨床急診科目前亟待解決的一個難題。多項研究表明，危重患者評分系統有助于對危重患者的病情程度進行準確的量化，并能為外傷急診搶救患者病情的動態評估提供重要指導[2]，當中，臨床比較常用的危重患者評分系統主要包括GCS（格拉斯哥昏迷評分）、MEWS（改良早期預警評分）和ISS（損傷嚴重程度評分）等[3]。通過合理應用綜合評分系統，能夠為外傷急診搶救患者的快速診治和分流提供重要指導，從而有助于改善搶救室滯留情況，提高臨床護理效果[4]。此研究，筆者將以100例外傷急診搶救患者（接診于2017年1月-2018年8月）為對象，著重分析綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流法在臨床急診科中的應用價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組50例為2017年1-9月筆者所在醫院按照常規急診搶救流程進行院前搶救及轉運工作期間接診的外傷急診搶救者，其中男29例，女21例，年齡22～69歲，平均（38.25±10.17）歲;交通事故致傷者29例，建筑工地高空墜落致傷者8例，酗酒跌傷者5例，斗毆致傷者4例，其他原因致傷者4例。試驗組

50例為2017年10月-2018年8月筆者所在醫院應用綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流法時接診的外傷急診搶救者，其中男28例，女22例，年齡21～70歲，平均（38.95±10.63）歲;交通事故致傷者30例，建筑工地高空墜落致傷者7例，酗酒跌傷者5例，斗毆致傷者5例，其他原因致傷者3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者簽署此研究知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規急診搶救護理措施，內容如下：接到患者后，立即協助患者完善體格檢查、各項輔助功能檢查和問診等，并對患者的身體狀況進行全面的評估，同時根據醫囑明確患者的分流去向及監護級別，予以患者相應的護理干預。將患者及時轉送至外科病房、搶救室或者是監護室中，并予以其后續的治療或者是手術治療。試驗組上述護理的基礎上加用綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流措施，詳細如下：（1）在接到患者之后，立即對其進行問診，并協助完善體格檢查和各項輔助檢查，及時對患者的身體狀況做出全面、準確的評估。合理運用MEWS和ISS評分系統，對患者的傷情及程度進行準確的判斷，針對意識障礙者，需利用GCS評分系統對其昏迷程度做出準確的判斷。（2）利用綜合評分系統評估患者的總體疾病嚴重程度，分為危重、重度和輕度3個等級。若MEWS、ISS及CGS評分中有任意一項符合危重分級，需將患者納入危重行列中。（3）以總體疾病嚴重程度的評估結果作為依據，對患者施以快速診治和分流，并為患者選擇一種最適的監護級別。積極采用多學科協同診治以及優先急救處理法，將患者迅速分流到手術室、外科病區、重癥監護室或者搶救室中。

1.3 觀察指標及評價標準

根據護理記錄單了解患者在搶救室中的滯留情況，其中，滯留率的判斷標準為：患者進入搶救室開始到接受治療的總停留時間>6 h[5]。利用醫院自制的滿意度調查表評估兩組對外傷急診搶救護理效果的滿意情況，問卷分值在0～100分，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。滿意度=（比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救室滯留情況比較

試驗組搶救室滯留時間短于對照組，試驗組滯留率為18.0%，低于對照組的38.0%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組外傷急診搶救護理滿意度比較

試驗組對外傷急診搶救護理的滿意度為98.0%，比對照組的82.0%高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于外傷急診搶救病患來說，受嚴重創傷的影響，可引發出血性休克的情況，使得其病情變得更加的危急，若在搶救治療期間出現了某一環節滯留時間明顯延長的情況，將會延誤其病情，有甚者亦可出現病情惡化的情況，從而對其生命健康造成了較大的威脅[6]。急診科為臨床救治危重病患的一個重要場所，能夠對外傷急診搶救病患的滯留情況進行有效的改善，且其同時也是確保急診急救醫療質量及安全性的一個重要科室[7]。此研究中，利用ISS評分系統對多發傷進行綜合評估，并站在解剖學的角度對嚴重創傷病患的預后進行有效的預測。利用GCS評分系統可對患者意識障礙的程度進行準確的評估，臨床醫師一般將GCS評分系統作為顱腦損傷的一個重要評估手段[8]。MEWS評分系統是GCS及ISS評分系統的一個重要補充，能夠充分利用量化生理指標對外傷急診搶救病患的病情程度做出準確的評價[9]。通過對上述3個評分系統進行聯合應用，能夠為危重病患提供多角度及全方位的量化評估指標，以進一步提高其病情和嚴重程度評估結果的準確性，并能為外傷急診搶救病患的快速救治和分流提供重要指導[10-11]。

在趙燕[12]研究中，對62例外傷急診搶救病患進行了綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流處理，同時對另外58例外傷急診搶救病患進行了常規急診搶救護理，結果顯示，綜合評分組搶救室滯留時間為（122.12±13.11）min，比常規護理組的（212.32±12.14）min短;綜合評分組滯留率為19.35%（12/62），比常規護理組的37.93%（22/58）低;綜合評分組護理服務滿意度為96.77（60/62），比常規護理組的79.31（46/58）高。表明綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流法在急診科中的實際應用，可取得比常規急診搶救護理更顯著的成效，除了能夠有效縮短患者的搶救室滯留時間外，還能顯著降低其滯留率，提高護理服務滿意度。此研究中，試驗組搶救室滯留時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組滯留率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組對外傷急診搶救護理效果滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），這和趙燕研究結果相似。提示綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流對縮短患者的搶救室滯留時間、提高臨床護理服務滿意度以及降低滯留率具有顯著作用。

綜上所述，在外傷急診搶救患者的常規護理工作中，采用綜合評分指導外傷急診搶救患者快速診治和分流措施，可有效縮短搶救室滯留時間，降低滯留率，提高患者對急診搶救護理效果的滿意程度，從而有助于減少不良醫療事件的發生風險，確?；颊呱】担ㄗh在臨床上進行推廣和使用。

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