PDCA循環管理法在重點管理類藥品管理中的應用價值

林銳娜

PDCA 循環最早是由美國管理學家戴明于在1954年提出的針對信息反饋的一項管理方法[1]。PDCA 是分為4 個層次的管理，即計劃、實施、核查、行動，首先通過由目標的計劃，按照計劃去實際應用，實施過后針對性的檢查，對檢查出現的問題進行合理化的處理，促進工作質量在不斷循環中得以提高[2]。有專家表明PDCA 循環管理法對于醫院的藥房管理具有帶動性階梯上的特點，更能夠積極地對醫院藥房工作起到促進作用[3]。醫院內重點管理類藥品包含多種，類似青霉素類、麻醉類、精神類藥品等，美國安全醫療協會（ISMP）指出，當醫院重點 管理類藥品使用錯誤時，造成患者傷害的概率明顯增加，當出現嚴重傷害時甚至會導致患者死亡，嚴重危害人們的身體健康[4]。目前，多數醫院為了預防突然出現緊急用藥都會事先在藥房內備用一些需要重點管理的藥品，但是由于儲存環境等原因致使藥品存在一定的安全隱患。我們探討PDCA 循環管理法在重點管理類藥品管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院門診藥房2018年1—6月實施傳統管理措 施作為傳統組，2018年7—12月醫院藥房實施PDCA循環管理法作為PDCA 組，傳統組2018 上半年重要藥品的數量為40 390個，其中青霉素類藥品21 189個，麻醉類藥品11 078 個，精神類藥品8123 個。PDCA 組2018 下半年的重要藥品的數量為40 184 個，其中青霉素類藥品22 109 個，麻醉類藥品10 458 個，精神類藥品7617 個。參與研究的藥劑師共9 名，其中男4 名，女5 名，年齡24～40 歲，平均（32.25±7.32）歲，職稱：初級6 名，中級3 名，本研究期間無藥劑師調離事件發生。

1.2 采用方法

傳統組采用傳統管理措施，PDCA 組采用PDCA循環管理法，具體操作如下。

1.2.1 目標制定 對目前醫院藥房進行調查，把重點藥品（包含青霉素類、麻醉類和精神類等）的顯效率提高到＞99%；重點藥品的使用率和明確率＞99%，重點藥品的報廢率＜3%，重點藥品出錯率控制在＜1%作為本次實驗藥房管理的目標。

1.2.2 重點藥品混亂原因分析 藥品的流通是由醫生申請使用，藥房人員通過查看需要的藥單，再由指定的人員進行采購，采購人員是否有足夠經驗、藥房是否有合理規范的藥品檔案等都會對藥品的管理造成影響。

1.2.3 制定新方案 1）加強藥品采購管理：提出《重點用藥目錄》并按時記錄，對重點管理藥品采取規范管理，進行統一的納入管理和使用管理，對臨床新出的藥品，由醫生統計好藥品的基本信息，轉交給藥劑科主任，藥劑科主任認真查看并提出合理意見后再經藥事委員會討論決定后采購。2）重點藥品采購人員的管理：聘用責任感強并有主管藥師及以上職稱，熟悉目前國內重點藥品人員，對采購的藥品應具有一定的鑒別能力。3）重點藥品供應商：選擇證照齊全的供應廠家，有紙質版并擁有法律認定的合同和法人委托書。4）重點藥品納入計劃：每月進行一次采購，根據藥品的月使用數量，對目前重點藥品的庫存制定合理的納入計劃，并由相關人員進行審批后實施。5）重點藥品入庫管理：嚴格按照庫房的規章管理制度，在藥品進入庫房時要核對是否有發票、進貨單據，審核單據內容如廠家、數量、規格和生產批號等，確定藥品質量及合法性，并對所采購藥品的公司查看營業執照、進口藥還需要查看注冊證等。6）對重點藥品倉庫管理進行完善：應當根據藥品的質量和功效用處及保存的要求，進行分倉管理，如某些藥品需要低溫冷藏、則應當放入低溫冰箱內。出倉時應根據藥品的生產日期先入先出的概念進行出倉，并對藥品的數量、有效期和價格進行評估。

1.2.4 重點藥品檢查 對重點藥品再流通過程中進行檢查或者不定期抽查。

1.2.5 總結結果 每個月對重點藥品檢查結果進行存檔，并與上個月的結果進行分析，根據整體的效果比對，再不斷完善，然后再進行下一個PDCA 循環管理。

1.3 觀察指標

比較兩組重點藥品的使用率、使用明確率、報廢率、錯誤率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥品使用情況分析

PDCA 組的藥品使用率和使用明確率顯著高于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥品使用情況分析[例(%)]

2.2 兩組藥品報廢率和錯誤率比較

PDCA 組的藥品報廢率和復查錯誤率明顯少于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥品報廢率和錯誤率比較[例(%)]

3 討論

PDCA 是先根據調查來擬定計劃，再統一按照計劃去實施，對實施的內容進行復核等[5-6]。目前隨著 生活方式的變化，就醫的人群也逐漸增多，但是若醫院對藥品管理出現問題，會增加藥品質量管理問題的產生，為了處理這一類問題，PDCA 循環管理目前被廣泛應用于醫院門診藥房，并取得了良好的效果[7-8]。

3.1 PDCA 循環管理法可以提高重點藥品的使用率

藥房的管理質量可以直接反映醫院業務水平，并能夠使藥品的安全性得到保障，因此加強藥房的供應管理至關重要。本研究結果表明PDCA 組的藥品使用率和使用明確率顯著高于傳統組。本院藥房重點藥品容易出現藥品數量差錯、藥品擺放混亂、藥品受到污染等相關問題。通過使用PDCA 循環管理法，對重點藥品的庫存數量、用藥需求及耗損數量進行分析，對中藥藥品制定相應的制度，防止出現藥品濫用的現象。對大量不符合醫院需求的藥物，導致醫院出現資金緊張和藥品資源浪費等情況，根據各科室的實際用量來精簡藥品采購的數量，增加藥品的使用效率。并通過對重點藥品進行不定期的檢查，加強重點藥品管理人員的責任感，在藥品進出庫過程中做好記錄，減少藥品復核時出現的錯誤，提高藥品使用率。

包勇[9]采用PDCA 循環法對藥品管理后發現，藥品的使用明顯提高，藥品使用的明確率得到改善。王曉美[10]研究表明，通過PDCA 循環法管理顯著提高高危藥品的管理質量，提高藥品的處方合格率、標識準確率。高危藥品的精細化管理，減少了醫院藥品的損耗，減輕了醫院和患者的經濟負擔。

3.2 PDCA 循環管理法能有效減少重點藥品的報廢率和復查錯誤率

本研究表明，PDCA 組的藥品報廢率和復查錯誤率明顯少于傳統組。PDCA 循環法從4 個方面避免問題的產生，從計劃階段最大程度上找出在藥房管理中出現的問題，通過評估分析，根據收集的資料，進行后期科學化的指導。PDCA 循環法從藥品規則的制定、工作人員的專業知識培訓等方面，減少重點藥品復查時的錯誤率。通過PDCA 循環法能夠增強重點藥品入庫時的質量，對庫房藥品檔案規范整理，降低了藥品進出雜亂無章，藥品破損、過期的可能，從而降低重點藥品的報廢率，有利于醫院形象的維護[11]。對麻醉類藥品進行PDCA 循環法管理后發現，藥房使用規范程序化，減少藥品混放、近期藥品出現的可能，劣藥、偽藥、藥品濫用發生的情況明顯降低[12-13]。通過多次重復PDCA 環節，避免藥品過多累積導致醫院成本增加，有效減少了藥物浪費情況的發生，促使醫院藥房有條不紊地提供藥品[14-15]。

綜上所述，PDCA 循環管理法有計劃地實施，可以明顯提高醫院門診藥房重點藥品的使用率，改善藥品使用的明確率，減少重點藥品的報廢率和復查錯誤率的發生。