中醫背飛振按手法在胸腰椎骨折手術中的應用觀察

【摘要】 目的：觀察中醫背飛振按手法在胸腰椎壓縮性骨折中手術的效果。方法：隨機選取筆者所在醫院骨質疏松胸腰椎骨折患者41例，隨機分為對照組20例和觀察組21例。對照組單用椎體后凸成形術（PKP）治療，觀察組在對照組的基礎上加用背飛振按手法治療。結果：治療后1周，椎體前緣高度比、椎體Cobb角、VAS評分，觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：背飛振按手法聯合PKP治療胸腰椎壓縮性骨折能增加效果，減輕病痛，促進功能恢復，提高生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 骨質疏松癥; 腰胸椎骨折; 椎體后凸成形術; 背飛振按手法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上脊柱骨折中常見的一種類型，由于前柱在壓力下崩潰，后柱受到牽張，中柱作為活動樞紐，故椎體后緣高度不變[1]。由于老年人骨量的減少，易造成骨質疏松，這使胸腰椎壓縮性骨折的發生率遠高于中青年。筆者用背飛振按手法聯合椎體后凸成形術（PKP）治療胸腰椎壓縮性骨折療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年2月-2018年6月收治的41例骨科患者，均為胸腰椎壓縮性骨折，納入標準：符合診斷標準，年齡在60歲以上，具有PKP手術指征，影像學檢查顯示傷椎后壁完整，椎管正常;脊髓和神經根無明顯受壓，新鮮骨折。排除標準：椎體結核、骨腫瘤等可能導致椎體病理性骨折的疾病;曾接受PKP手術以外其他胸腰背部手術者;伴有嚴重的其他系統疾病，評估無法耐受手術者;藥物過敏者。隨機分為對照組20例和觀察組21例。對照組，男8例，女12例，年齡65～77歲，平均（68.42±4.98）歲，平均病程（1.62±1.41）d，骨折椎體范圍為：T8～L2，共23個。觀察組，男7例，女14例，年齡64～76歲，平均（66.72±5.13）歲，平均病程（1.70±1.35）d。骨折椎體范圍為：T8～L2，共23個。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

診斷標準：根據文獻[2]《原發性骨質疏松癥診治指南》擬定。輕度外力引發的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度雙能X線吸收法顯示骨密度降低≥2.5個標準差;影像學檢查示胸或腰某一個椎體骨質斷裂，呈楔形改變，且在MRI片上T1W低信號、T2W和STIR均顯示為高信號;在X線側位片上對傷椎的前緣（A）、中央（C）、后緣（P）進行測量，當C/A或C/P低于0.8、A/P低于0.75時可認為發生壓縮性骨折。當整個椎體變形時，所測椎體A、C、P值比上位椎體低20%以上時為壓縮性骨折。

1.3 治療方法

對照組：行椎體后凸成形術（PKP）治療。患者取臥位，確定穿刺點，采用單側椎弓根入路。采用局部浸潤麻醉（1%利多卡因），深度達到椎弓根的骨膜。做0.5 cm切口，C臂機下進行穿刺。穿刺針經椎弓根插入直至椎體的前中1/3，之后把導針插入，放置球囊，然后對球囊進行加壓擴張以撐起高度，取出球囊，注入骨水泥。待骨水泥為牙膏形狀時進行推注。觀察到骨水泥即將要填充到術椎后緣則停止推注，骨水泥凝固后拔除穿刺針，加壓包扎切口。術后留觀15～20 min。術后嚴格臥床，術后早期在醫護人員的指導下進行背伸肌鍛煉。2周后采用五點支撐法或飛燕點水法鍛煉腰背肌。4周后不負重下地活動，避免彎腰。

觀察組在對照組的基礎上另加背飛振按手法聯合治療。取俯臥位，胸部墊枕用粗布條穿過患者兩側腋窩，雙踝部用粗布條綁好后向上向后牽引，約5 min。摸準傷椎位置，手掌置于棘突處向下按壓。脊柱后突畸形恢復視為恢復良好，術后患者取仰臥，保持脊柱過伸10°左右。此手法治療結束后再進行PKP手術治療，術后功能鍛煉，方法同對照組。

1.4 觀察指標及評價標準

手術前后分別測量椎體的前緣及后緣的高度和椎體前緣高度比。方法為：采用X線對患者胸腰椎側位進行測量，觀察壓縮椎體的Cobb角，角度越大就說明椎體的壓縮程度越重，穩定性越差[3-6]。

用疼痛視覺評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，觀察治療前、治療后1周的數據。

1.5 統計學處理

本次試驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后椎體前緣高度比比較見表1;兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較見表2;兩組治療前后VAS評分比較

見表3。觀察組治療后1周椎體前緣高度比、椎體Cobb角、VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨質疏松導致的胸腰椎骨折是老年人的常見病，脊柱胸腰椎骨折占整個脊柱骨折的90%，骨質疏松性椎體壓縮骨折是骨質疏松常見的并發癥。在日常生活中，不需要較大外力作用即可發生骨折，時常自行發生。經皮椎體成形術（PVP）和椎體后凸成形術（PKP）是目前治療骨質疏松導致的胸腰椎骨折的常用的手術模式，相對而言PKP的安全性更高[7-8]。

椎體、韌帶、椎間盤在復位中是一個動態組合結構。松質骨壓縮骨折可表現為骨小梁間隙降低，骨組織體積變小。由于壓縮性骨折的復位不依賴骨組織幾何性填充。在椎體韌帶中，前縱韌帶力量最為最強大，其包裹椎體前半周，其張力可直接形成力矩效應[9-10]。后縱韌帶在椎間盤與椎骨相連處向兩側逐漸變薄，胸腰段后縱韌帶的復位力量大于下腰椎。既往研究發現，椎體后壁與椎間盤的連接在間接復位中比后縱韌帶更為重要[11]。椎體后外側復合體（椎弓根、橫突、關節突和周圍的韌帶）在傷椎的復位中也發揮了一定的作用。

此病應屬于中醫學“腰痛”“腰腿痛”范疇。《素問》謂：“衡絡之脈，令人腰痛，不可以挽仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。”在治療上，我國傳統醫學對脊柱骨折早有記載，稱為拔伸法或提法，《諸病源候論》用導引法治療腰痛，“兩手向后，到挽一兩足，極勢，頭仰足指向外勢之，緩急來去七，始手向前直舒，足自搖。膝不動，手足各二七”。《仙授理傷續斷秘方》中就包含了拔伸牽引整復手法，“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。若骨出向左，則向右拔入，骨向右出，則向左拔入”。元代李仲南在《永類鈐方》中“風損傷折”卷中記載過伸牽引加手法復位治療脊柱屈曲型骨折，危亦林在世界上最早施用“懸吊復位法”治療脊柱骨折，書中載：“凡剉脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠。未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠”。

背飛振按手法復位前必須掌握影像學資料，了解傷椎椎體、椎弓、關節突的受損狀況和脊髓受壓情況，以確定復位力度，施術者必須充分利用脊柱解剖構造，牽引時選擇俯臥背飛姿勢，配合震顫按壓等手法[12]。俯臥位背飛牽引復位使肌肉松弛，拉開椎間隙及前縱韌帶，再用傳統手法下壓，使后突畸形得以糾正。復位后嚴密觀察患者的體征。指導患者早期進行腰背伸肌功能鍛煉，以加強腰背伸肌力量，防止長時間臥床引起的骨質疏松、肌肉萎縮。另外早期鍛煉可促進骨折愈合、保持脊柱功能。

綜上所述，背飛振按手法聯合PKP治療胸腰椎壓縮性骨折療能減輕病痛，促進功能恢復，提高生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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