生物羊膜移植聯合自體血清治療眼表堿燒傷的臨床效果分析

董剛

【摘要】 目的：探討眼表堿燒傷患者實施生物羊膜移植聯合自體血清治療的臨床效果。方法：對2015年1月-2017年1月筆者所在科室

60例（67眼）眼表堿燒傷患者實施研究，按照隨機數表將患者分為：移植組（30例，33眼，生物羊膜移植）、聯合組（30例，34眼，生物羊膜移植聯合自體血清），對比兩種治療方案對患者療效及視力的影響。結果：聯合組總有效率、術后1年羊膜移植總存活率、術后1年視力明顯高于移植組（P<0.05）。聯合組患者術后并發癥發生率、再次移植率明顯低于移植組（P<0.05）。結論：眼表堿燒傷患者實施生物羊膜移植聯合自體血清治療可提升移植總存活率，提升療效。

【關鍵詞】 眼表堿燒傷; 生物羊膜移植; 自體血清; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

堿燒傷是化學燒傷中較為常見的類型，堿燒傷是指氫氧化物、氟化物、碳酸氫鈉等相關堿類物質與皮膚及組織結構接觸，導致組織脫水及脂肪皂化，并導致可溶性蛋白形成，深透深部組織，引起組織損傷的疾病。眼部是堿燒傷較為常見的部位，眼表堿燒傷患者處理不及時將引起角膜基質層溶解、角膜潰瘍、角膜穿孔，嚴重時將引起患者眼球損傷，引起患者視力急劇下降甚至喪失，給患者造成極大的生理痛苦，還會影響患者未來生活。因此，加強眼表堿燒傷患者的早期治療，及時控制患者眼部損傷狀況，并恢復患者視力是臨床治療堿燒傷的主要原則。目前生物羊膜移植在眼表堿燒傷患者中運用較多，但患者移植效果仍待提升[1]。本研究選取2015年1月-2017年1月30例（34眼）眼表堿燒傷患者，治療過程中運用了生物羊膜移植聯合自體血清治療，現行效果總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年1月作為本研究中病例納入時間范圍，取期間筆者所在科室內60例（67眼）眼表堿燒傷患者。納入標準：實施臨床檢查、病史詢問等確診為眼表堿燒傷患者;需實施生物羊膜移植治療患者;患者自愿配合手術及研究過程，且患者及家屬自愿簽署知情同意書;醫院倫理委員會審批本研究內容。排除標準：原發性眼病患者;其他因素引起的眼部損傷患者;其他臟器及組織嚴重病變患者;免疫系統疾病患者;妊娠、哺乳患者;手術配合度較差及精神障礙患者。按照隨機數表分為：移植組（n=30，33眼）、聯合組（n=30，34眼）。移植組年齡20～57歲，平均（39.7±10.6）歲;男18例，女12例;燒傷時間1～6 h，平均（3.6±2.2）h;眼燒傷分度為：Ⅱ度13眼，Ⅲ度15眼，Ⅳ度5眼。聯合組年齡21～57歲，平均（39.8±10.4）歲;

男19例，女11例;燒傷時間1～6 h，平均（3.5±2.2）h;眼燒傷分度為：Ⅱ度14眼，Ⅲ度15眼，Ⅳ度5眼。兩組基線資料（平均年齡、性別、平均燒傷時間、眼燒傷分度）對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

移植組實施生物羊膜移植治療，對患者進行生理鹽水沖洗創眼，在顯微鏡下對患者進行鹽酸丙美卡因表面麻醉處理，并將眼部殘留的固體致傷物清除，檢查患者損傷狀況，進行角膜上皮刮除，去除角膜及結膜壞死組織，存在嚴重角膜損傷患者，可將球結膜環形切開，潛行分離至穹隆部，將結膜下壞死組織及炎性滲出物清除，充分暴露患者鞏膜上皮、透明角膜基質，并止血處理。隨后對患者進行生物羊膜移植，將生物羊膜（江西瑞濟生物工程技術股份有限公司提供）進行沖洗備用，將生物羊膜上皮面朝上，邊剝離邊展平，隨后將生物羊膜緩慢覆蓋在患者燒傷角膜上，保證覆蓋完全。對于存在角膜穿孔高風險患者，可增加羊膜層數，使用尼龍線間斷縫合角膜緣后鞏膜淺層，避免損傷患者血管，并保證羊膜緊貼創面，將層間水液、積血排出，修剪羊膜，保證羊膜邊緣大于縫線，羊膜平整。使用軟性角膜接觸鏡加壓包扎處理，術后對球結膜注射地塞米松、慶大霉素，并在術后使用抗生素眼膏治療。術后48 h內加壓包扎，48 h后開放術眼，并實施阿托品散瞳、抗生素滴眼液滴眼等。

聯合組實施生物羊膜移植聯合自體血清治療，生物羊膜移植方式參照移植組，另實施空腹狀態下采集20 ml肘靜脈血，抗凝處理后在常溫下放置1 h，在3 000 r/min下離心分離5 min。取血清，采取無菌滴眼瓶4 ℃下保存，日常滴眼治療，6次/d，持續使用4周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩種治療方案下患者治療效果狀況：治愈，患者眼部無不適癥狀，視力恢復原有狀態;有效，患者眼部不適癥狀明顯減輕，視力明顯改善;無效，患者眼部不適癥狀、視力無改善或病情加重，出現角膜穿孔[2]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。對比兩種治療方案下患者術后并發癥（羊膜下積血、眼部刺激證、球結膜水腫、羊膜局部褶皺變形）發生狀況。對比兩種治療方案下患者羊膜移植效果。隨訪1年，了解羊膜移植后植膜存活狀況及再次移植率狀況。植膜存活可分為存活且透明、存活且半透明、存活但渾濁三類。對比兩種治療方案下患者術后視力狀況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

聯合組總有效率（91.2%）明顯高于移植組（69.7%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生狀況對比

聯合組術后并發癥發生率（2.9%）明顯低于移植組（21.2%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組羊膜移植效果對比

聯合組術后1年羊膜移植總存活率明顯高于移植組，再次移植率明顯低于移植組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后視力狀況對比

聯合組術后1年視力明顯高于移植組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

當前我國工業技術逐漸發現，使得化學損傷事故發生率逐漸升高。眼角堿燒傷發生后堿離子可與蛋白結合，從而形成可溶性蛋白，而可溶性蛋白將逐漸深入到臉部深層組織，并引起脂肪皂化，而皂化過程產生的熱量將進一步導致眼部深層組織壞死，從而破壞患者結膜及角膜，并引起角膜穿孔、眼球損傷等，甚至引起患者眼球萎縮，導致患者視力下降、失明，并影響患者眼部美觀度[3-4]。對于眼角堿燒傷患者，需立即清除眼部致傷物，以積極控制患者損傷狀況，隨后實施后續治療，逐漸恢復患者視力[5]。

羊膜移植術是目前治療角膜堿燒傷的常用方式，羊膜具有透明、韌性特點，且該組織無神經、血管及淋巴管，抗原性極小，單純新鮮羊膜在機體內幾乎不引起異物反應，移植可行性高。實施生物羊膜移植治療時，羊膜主要成分為板層素和膠原，成分與眼表上皮基底組織相似，可作為新生上皮組織，可快速達到上皮化效果，修復角膜損傷狀況;此外，角膜中還含有蛋白酶抑制因子，可在一定程度上抑制炎癥及新生血管形成[6-8]。自體血清也是治療眼燒傷的常用方式，該方式可增加眼部細胞因子和維生素A，且其成分與淚液相似，可為眼部修復提供更多營養物質，進一步提升修復效果;此外，自體血清中抗菌因子較多，可抑制眼部感染[9-10]。本研究中聯合組總有效率（91.2%）明顯高于移植組（69.7%），鐘小藝[11]研究中觀察組（聯合治療）總有效率（92.0%）也明顯高于對照組（80.0%），與本研究結果一致。本研究中聯合組術后1年羊膜移植總存活率（100%）明顯高于移植組（84.8%），再次移植率（0）明顯低于移植組（18.2%），聯合組術后1年視力明顯高于移植組，說明實施生物羊膜移植與自體血清結合可發揮協同效果，可進一步降低眼部感染風險，提升羊膜移植效果，促進患者角膜修復，改善視力[12]。本研究中聯合組并發癥發生率僅為2.9%，提示聯合治療風險低。

綜上，眼表堿燒傷患者實施生物羊膜移植聯合自體血清治療可提升移植總存活率，促進眼損傷恢復，改善患者視力，療效良好，并發癥發生風險低，值得推廣。

參考文獻

[1]劉瑞英，馬果敏，馬麗萍，等.生物羊膜移植治療早期中重度眼部堿燒傷的臨床觀察[J].中國保健營養，2016，26（18）：73.

[2]聞琛.透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療中重度氫氟酸眼燒傷[J].實用臨床醫學，2015，6（1）：77-78，106.

[3]李乃洋，趙岐，李中庭，等.初發翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術改良法與傳統法療效對比研究[J].中國醫學創新，2017，14（7）：99-101.

[4]張德恕，史偉云，韓莎莎，等.雙層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（6）：556-559.

[5]尹君，王小琦.生物羊膜移植治療中重度眼燒傷的效果[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38（1）：33-35.

[6]張和寧，張敏，黃勉，等.兔和猴眼表堿燒傷經人羊膜治療性移植后的臨床表現和病理變化觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（5）：452-455.

[7]郭嫻吟，曹征，陳碩，等.翼狀胬肉切除分別聯合自體結膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對比[J].中國醫藥科學，2015，4（20）：122-124.

[8]譚思敏，魏進芬，周舟，等.三種不同術式翼狀胬肉切除術的臨床對比觀察[J].中國醫學創新，2014，11（10）：48-50.

[9]王麗麗，范春寧.自體血清治療嚴重眼化學燒傷的臨床探討[J].中國繼續醫學教育，2015，7（33）：105-106.

[10]劉迎慶，陳博宇.眼部堿燒傷126例綜合治療臨床分析[J].解放軍醫藥雜志，2016，27（2）：74-76.

[11]鐘小藝.羊膜移植術聯合高濃度自體血清治療早期嚴重眼化學傷的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（12）：218-221.

[12]李冬梅.中重度眼化學傷急性期處理及羊膜移植的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（13）：99-100.