低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除用于兒童鼾癥的療效及對生活質量的影響

許連福

【摘要】 目的：對低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除用于兒童鼾癥的療效及對生活質量的影響進行探討和分析。方法：選擇2016年7月-2017年12月在筆者所在醫院進行兒童鼾癥治療的120例患兒進行研究。將其隨機分為兩組，各60例，對照組患者主要運用單純腺樣體切除的治療方法進行治療，而觀察組中的患者則運用低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除的方式進行治療。對兩組患者的手術情況及后續的生活質量進行對比分析。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后出血及術后發熱情況均優于對照組，兩組患者呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）及睡眠的質量相較于治療之前均有所改善，且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在進行兒童鼾癥治療時運用低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除的治療方式可以提高治療效果和生活質量，值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 低溫等離子腺樣體切除; 雙側扁桃體切除; 兒童鼾癥; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

鼾癥是耳鼻咽喉科中較為常見的一類疾病，睡著時打鼾、鼻呼吸暫停等等均為這一疾病的主要癥狀。成年人是鼾癥多發的群體，然而當前隨著人們生活質量的提升，鼾癥在兒童中的發病概率也呈上升的趨勢，成為目前兒科當中非常常見的疾病之一[1]。兒童鼾癥的患兒多為肥胖兒童，在發病時有著慢性及隱匿性的特征。患兒在患上這一疾病時，會長期處于慢性缺氧狀態之下，進而形成高碳酸血癥或者低氧血癥。主要的癥狀為嗜睡、記憶力降低等等，長此以往將會對患兒的智力和身體發育造成一定的影響。在進行兒童鼾癥治療時，以往傳統的治療方式已經逐漸被超聲刀、低溫等離子射頻消融、低溫等離子腺樣體切除、囊內扁桃體切除等等高科技的治療手段取代[2]。本文基于這一治療趨勢，選擇了2016年7月-2017年12月在筆者所在醫院進行了兒童鼾癥治療的120例患兒為主要研究對象，對低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除用于兒童鼾癥的療效及對生活質量的影響進行探討和分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年12月在筆者所在醫院進行兒童鼾癥治療的120例患兒進行研究。120例患兒術前行鼻咽部CT均提示腺樣體肥大。將其隨機分為對照組和觀察組兩個組別，各60例。對照組中男34例，女26例，平均年齡（6.2±2.4）歲，平均病程（2.3±0.9）年;患兒的多導睡眠檢測級別為：19例輕度，27例中度，14例重度。觀察組中男37例，女23例，平均年齡（6.4±2.5）歲，平均病程（2.7±0.4）年;患兒的多導睡眠檢測級別為：21例輕度，24例中度，15例重度。所有患兒的年齡、性別及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒的家屬均對本研究知情并且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患兒均符合我國2007年《鼾癥診療指南》中關于兒童鼾癥的治療標準，且均需要進行手術治療，不存在手術禁忌證。排除標準：患有心、肝、腎腦等原發性疾病患者;慢性扁桃體炎者;患有鼻咽癌;鼻咽部纖維血管瘤及其他鼻咽部疾病患者。

1.3 方法

對照組中患兒主要運用單純腺樣體切除的治療方式進行治療，主要方法為：對患兒進行全身麻醉，將手術需要使用的切割刀放置于患兒的鼻咽腔內，將其緊挨著患兒的鼻咽腔頂端內側，保持在中線位置，之后再依順序進行切割，一直到完全將患兒的腺樣體切除為止。最后運用紗布對患兒出血位置進行止血處理。

觀察組患兒則運用低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除的方式進行治療。主要方法為：先運用扁桃體抓鉗將患兒扁桃體上部的舌顎弓黏膜組織挑出鉗住，拉向中線位置，之后運用Evac70Xtra等離子手術刀自上而下且靠外側3 mm位置將扁桃體舌腭弓組織黏膜切開，在切開時及時進行止血，盡量將手術區域暴露在視野可視之內，將腫大的一側扁桃體組織切除，在運用相同方式切除另一側扁桃體。完成扁桃體切除手術之后，從鼻腔至口腔用導尿管將患兒軟腭進行捆綁，70°內窺鏡下暴露鼻咽部肥大腺樣體，用等離子手術自上而下完整切除肥大腺樣體，直至后鼻孔及雙側咽鼓管咽口充分暴露，最后進行創面止血[3]。

兩組患兒在完成手術之后，均運用心電監測、抗感染止血等方式進行常規性止血，每天運用兩次布地奈德噴霧劑。兩組患兒在手術完成后6 h即可進食軟食，1周后可正常進食。

1.4 觀察指標

對兩組患者的手術情況、手術前后AHI、LSaO2及睡眠質量情況進行觀察對比。

1.5 評價標準

（1）患者手術情況主要包括有手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后出血及術后發熱情況6個方面。（2）在患者出院時和出院之后對患者的呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）及睡眠的質量進行隨訪。睡眠質量主要運用魁北克睡眠評分（QSQ）和Epworth嗜睡量表（ESS）評分標準進行評估。QSQ的評分越高說明患兒的睡眠質量越好，ESS評分則相反。

1.6 統計學處理

本研究數據均運用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后出血及術后發熱情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前和術后AHI、LSaO2及睡眠質量對比

兩組患者相較于治療之前，AHI、LSaO2及睡眠質量均有所改善，且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼾癥又被稱為睡眠呼吸暫停綜合征，主要由多類致病因素長期作用形成的在人們睡眠是出現的呼吸暫停、流量低通氣等等狀況的疾病。患者在患上這一疾病時，會由于身體的慢性缺氧出現一定的病理以及生理上的改變[4]。兒童鼾癥的癥狀主要為鼻腔堵塞、且患兒在進行睡眠時可能會出現呼吸暫停或受阻等情況。然而由于患兒年齡較小，很多身體機能尚未發育完全，長期處于這一疾病之中將會大大影響到患兒的智力以及身體發育，更有甚者將會導致患兒出現多夢、易醒、嗜睡、易怒、免疫力低下、記憶力降低等等負面不良情緒。隨著患兒病情的不斷加深，將會對外界行為及認知造成誤差[5]。近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提高，兒童鼾癥患者越來越多。因此尋求合適的治療方式也變得越來越重要。目前，依據兒童鼾癥的病因，在治療時通常采取切除肥大腺體及扁桃體的治療方式，基于這一治療原則，這一疾病可以選擇的手術方式較為多樣。以往常規的方法為運用腺樣體刮匙切除患兒腺體，然而這一手術方式無法將患兒的腺樣體完全清除，且這一治療方式視野較為限制，在操作時具有盲目性。相對而言，低溫等離子腺樣體切除術則更加的安全、術后恢復的時間也較短、手術完成之后并發癥產生的概率也較低[6]。在這一治療手段時，運用了70°內窺鏡的方式對患兒腺樣體進行切除，可以將腺樣體及其周圍組織關系清晰呈現，有利于醫生的進行手術時的力度把握。另外部分單純腺樣體切除術后患者，復診時雙側扁桃體均較術前代償性增生，從而導致鼾癥改善不理想。本研究表明，對照組中患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、癥狀緩解時間、術后出血及術后發熱情況均劣于觀察組，兩組患者相較于治療之前，AHI、LSaO2及睡眠質量均有所改善，且觀察組中患者的改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這一結果與吳昊等[7]研究結果相似。由此可見，運用低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除對兒童鼾癥進行治療患者治療效果較好，有利于患者后期的恢復，該治療方式能夠作為這一疾病的首要治療方式。

綜上所述，在進行兒童鼾癥治療時運用低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除的治療方式較單純腺樣體切除術可以進一步提高治療效果和生活質量，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

[1]周成勇，孫寶春，王豐，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體和扁桃體手術臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（11）：863-866.

[2]張海中，張玉波，馮彩紅，等.兒童鼾癥手術治療及術后出血分析[J].河北醫藥，2016，38（23）：3617-3619.

[3]吳云肖，許志飛，馮國雙，等.鼾癥兒童睡眠障礙量表研制及評價[J].中國實用兒科雜志，2017，32（9）：704-707.

[4]孫寶春，王豐，楊淑芝，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體、扁桃體手術并發癥分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（22）：1720-1723.

[5]徐燁星，陳金輝，章薇，等.等離子刀扁桃體部分切除術聯合腺樣體射頻消融術治療兒童鼾癥的短期療效研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（6）：1048-1052，1109.

[6]張國順，黃曉陽，李守民.低溫等離子射頻消融腺樣體切除術對鼾癥患兒睡眠質量與LSa（O2）的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（12）：1277-1279，1320.

[7]吳昊，王東海.低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除治療兒童鼾癥的療效觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（2）：139-141.