腹腔鏡膽總管探查術與內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的效果對比

多靜

【摘要】 目的：對比分析腹腔鏡膽總管探查術、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術應用于膽總管結石按著臨床治療效果。方法：選取筆者所在醫院2015年8月-2018年4月收治的96例膽總管結石患者作為本次研究對象，經隨機數字表法將其分為研究組（n=48）、對照組（n=48）。研究組膽總管結石患者行腹腔鏡膽總管探查術，對照組行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術，記錄兩組治療情況、術后情況。結果：研究組手術時間、術后住院時間、治療費用均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為10.42%，對照組為10.42%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石有效性、安全性均較優，有利于維護患者的經濟利益，并促進其術后盡快恢復健康。

【關鍵詞】 膽總管結石; 腹腔鏡膽總管探查術; 內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術; 臨床應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

膽總管結石是臨床發病率較高的肝膽外科疾病，隨著微創技術不斷進步，多種微創手術方式均已在臨床開展使用，但臨床針對膽總管結石微創治療方案仍存一定爭議[1]。基于此，本文將對比分析腹腔鏡膽總管探查術（aparoseopic cholecystectomy plus conllnon bile duct exploration，LC+LCBDE）、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（ndoscopic retrograde cholangiopancreatography，endoscopic sphincterotomy，ERCP/S）應用于膽總管結石臨床治療效果，以期為今后臨床診治此類病患提供切實詳盡的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年8月-2018年4月收治的96例膽總管結石患者作為本次研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查確診發生膽總管結石;（2）對本次研究所需腹腔鏡、開腹手術均具有良好耐受性，無相關禁忌證;（3）具有正常的心肝腎功能;（4）未處于妊娠、產褥等特殊生理時期;（5）于本次研究前3個月內未發生嚴重創傷及大手術史。排除標準：（1）合并其他膽囊疾病者;（2）惡性腫瘤及精神、免疫、血液等系統疾病。96例膽總管結石患者中男52例，女44例，年齡18～70歲、平均（59.13±0.37）歲，病程4周～16年，平均（2.64±0.17）年。利用隨機數字表法將入選96例膽總管結石患者均分為研究組、對照組，每組48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者對本次研究內容完全知情，本次研究內容由醫院醫學與倫理研究會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽總管探查術 研究組膽總管結石患者行腹腔鏡膽總管探查術，術前予以常規氣管插管全身麻醉，穿刺孔位置、術者位置、患者體位均同腹腔鏡膽囊切除術一致。建立二氧化碳人工氣腹并維持壓力12～15 mm Hg，將膽囊管保留，并對肝十二指腸韌帶進行解剖，有效暴露膽總管前壁1～2 cm，確定膽總管后，于膽囊管上下1 cm處切開膽總管（電鉤），自劍突下或鎖骨中線肋緣下套管將膽總管套入，利用無創傷抓鉗于膽總管內置入膽道鏡頭部，利用取石網籃將內部結石取出。應注意若膽總管下端出現結石嵌頓則可利用取石鉗將其取出（經劍突下切口），而針對細小的膽總管內結石則可利用生理鹽水將其沖出。上述操作完成后利用膽道鏡確認膽總管內無結石殘留則可置入18或20號T型管，間斷縫合膽總管切口（4-0可吸收縫線）。之后切除膽囊，T管由右肋緣下鎖骨中線原戳孔引出并行注水試驗，確認膽管無滲出提示縫合有效。溫氏孔由腋前線原戳孔引出。術后常規抗感染及給予其他對癥治療，根據患者實際情況確定引流管拔除時間。

1.2.2 內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術 對照組膽總管結石患者行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術，常規局部麻醉或全身麻醉后將內鏡插入十二指腸。確認十二指腸乳頭位置，在導絲引導下行膽管插管造影（經管道注入30%泛影葡胺），利用顯示屏確定膽總管位置及內部結石的實際情況（大小、位置等）。而后，于膽總管11點到1點位置進行十二指腸乳頭括約肌切開處理，切開長度根據患者結石情況而定（一般為10～15 mm）。上述操作完成后，在內鏡輔助下利用網籃將結石取出，應注意若結石體積較大則可先行機械碎石之后將其取出，而針對較小結石則可利用球囊托出。待內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術完成后，根據患者實際情況決定是否行腹腔鏡膽囊切除術處理。術后處理方式同研究組。

1.3 觀察指標

治療情況：記錄兩組膽總管結石患者治療情況相關指標，具體包括手術時間、術后住院時間、治療費用等項目;術后情況：記錄兩組膽總管結石患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽總管結石患者治療情況對比

兩組膽總管結石患者均順利完成相應微創術式治療，經分析可知，研究組手術時間、術后住院時間、治療費用均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膽總管結石患者術后并發癥發生情況對比

經分析可知，研究組膽總管結石患者術后并發癥發生率為10.42%，對照組為10.42%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究表明，膽囊結石在我國發病率高達7%～10%，而其中10%～15%合并膽總管結石，目前臨床接診此類患者后仍首選外科手術治療[2]。研究顯示，傳統開腹膽囊切除術聯合膽總管探查術雖可有效治療膽總管結石，但將對患者機體造成較大創傷，因此不利于保障其臨床預后。近年來隨著臨床醫療水平不斷提高，腹腔鏡膽總管探查術、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術等微創手術方式均已逐漸應用于膽總管結石治療過程中，但兩者使用效果仍具有一定差異性[3-4]。

現階段由于醫院人員及設備配置問題，內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術需分兩部分完成，即內鏡醫師行內鏡下括約肌切開取石術，之后由肝膽外科醫師完成腹腔鏡膽囊切除術，因此對患者機體舒適度、住院時間及治療費用均將造成一定影響[5]。腹腔鏡膽總管探查術在一次手術中同時實現膽囊結石、膽總管結石兩個問題的有效解決，因此在手術時間、住院時間及治療費用方面均具有較大優勢[6]。本文通過分組研究后證實，經腹腔鏡膽總管探查術治療的研究組膽總管結石患者手術時間、術后住院時間、治療費用等方面均顯著少于接受內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療的對照組，此結論與國內相關研究結果相符[7-8]。

此外由于內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術后患者括約肌功能將永久喪失，因此有資料統計高達60%患者接受此法治療后將導致慢性菌膽癥、腸液反流等情況[9]，術后疾病復發率、膽管癌發生率隨之增加，而腹腔鏡膽總管探查術患者術后也可能導致結石殘留、膽道狹窄、膽漏等異常情況[10]。本文分析可知，兩組膽總管結石患者經不同術式治療后并發癥發生率對比并無顯著差異。應注意的是，腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石過程中并未對機體局部解剖結構造成相應影響，因此相較于內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術而言，該手術后患者即便發生相應不良反應，但癥狀較輕、處理措施簡單有效[11-12]。

綜上，應用腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石有效性、安全性均較優，有利于維護患者的經濟利益并促進其術后盡快恢復健康，值得今后實際工作中參考使用。

參考文獻

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