全麻下行胰腺癌HIFU治療中應用右美托咪定的效果觀察

艾克拜爾·賽麥提　努爾胡吉·麥麥提

【摘要】 目的：探討右美托咪定輔助全麻下行胰腺癌高強度聚焦超聲（HIFU）治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院收治的94例胰腺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，每組47例。兩組患者均給予全麻下HIFU治療，其中觀察組麻醉誘導前給予靜脈輸注右美托咪定輔助麻醉，對照組麻醉誘導前給予定量生理鹽水。比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、氣管插管時（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉90 min（T4）血流動力學指標、麻醉藥品用量及術后炎癥因子變化情況。結果：T1～T4時，觀察組平均動脈壓、心率水平較T0下降，但四個時間點間患者流動力學指標水平基本處于平穩狀態，比較差異無統計學意義（P>0.05）。T1～T4時，對照組患者流動力學指標水平變動較大，各時間點間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組丙泊酚、七氟烷用量少于對照組;觀察組患者術后24 h各炎癥因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全麻下行胰腺癌HIFU治療中輔助應用右美托咪定有助于術中血流動力學穩定，減少麻醉藥品用量，減輕炎癥反應。

【關鍵詞】 胰腺癌; 右美托咪定; 全麻; 高強度聚焦超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

高強度聚焦超聲（HIFU）是應用于惡性腫瘤治療的一種新型技術，其可瞬間產生高溫效應，并形成機械、空化、聲化學等效應，使靶區腫瘤組織發生不可逆凝固性壞死，有效清除腫瘤組織[1]。近年來HIFU在中晚期胰腺癌治療中的應用日趨廣泛，并收到良好的臨床效果。但長期臨床研究發現，全麻下HIFU治療惡性腫瘤的過程中血流動力學穩定性存在一定不足，且術后炎癥反應較為明顯，甚至影響治療效果[2]。為提高全麻下HIFU治療惡性腫瘤的療效及安全性，部分學者主張應用α2腎上腺素受體激動藥右美托咪定輔助全麻下HIFU治療惡性腫瘤[3-4]，

但是其在胰腺癌治療中的應用報道還非常罕見。為此本研究選擇胰腺癌HIFU治療患者進行對照研究，現將具體結果報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-12月筆者所在醫院收治的94例胰腺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，每組47例。其中觀察組男26例，女21例;平均年齡（59.15±10.34）歲;類型：胰頭癌22例，胰體癌13例，胰尾癌12例;TNM分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期24例、Ⅳ期11例;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級25例。對照組中男29例，女18例;平均年齡（60.31±10.74）歲;類型：胰頭癌21例，胰體癌15例，胰尾癌11例;TNM分期：Ⅱ期10例、Ⅲ期28例、Ⅳ期9例;ASA分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級24例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究報醫院倫理委員會經批準后實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）影像學、病理學檢查符合中晚期胰腺癌診斷標準;（2）符合HIFU治療指證;（3）身體素質可耐受HIFU治療;（4）遵醫行為良好，對本研究知情同意。排除標準：（1）合并其他部位惡性腫瘤;（2）合并重癥感染、肝腎功能不全、凝血功能異常、內分泌系統等疾病;（3）合并大量腹水、梗阻性黃疸;（4）預計生存期限<6個月。

1.3 麻醉方法

兩組患者均給予全身麻醉，首先開放外周靜脈通道，鼻導管吸氧，局麻下左側橈動脈穿刺置管檢測麻醉相關指標。

觀察組：麻醉誘導前15 min給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248）靜脈泵入負荷量0.5 μg/kg，然后以0.2 μg/（kg·h）靜脈泵入至手術完畢。對照組：麻醉誘導前15 min給予等量生理鹽水靜脈輸入。

兩組患者均于5 min后給予丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123137）1.5～2.5 mg/kg靜脈注射，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054172）1.5～2 .5 μg/kg靜脈注射，順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20090202）0.2 mg/kg靜脈輸注，進行麻醉誘導。3 min后行雙腔氣管插管，設置潮氣量，呼吸頻率。麻醉維持：復合吸入0.6%～1%七氟烷，微量泵持續泵入丙泊酚1.5～2 mg/（kg·h）及瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030199）0.01～0.02 mg/（kg·h），麻醉期間嚴密監測各項生命體征，及時調整用藥劑量。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者血流動力學指標，包括麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、氣管插管時（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉

90 min（T4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及動脈血氧飽和度（SpO2）水平;（2）比較兩組患者麻醉藥品丙泊酚、七氟烷用量;（3）比較兩組患者術前、術后24 h炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組內數據比較采用方差分析配對t檢驗，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后血流動力學指標比較

T0時，兩組MAP、HR、SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T1～T4時，觀察組MAP、HR水平較T0下降，但四個時間點間患者流動力學指標水平基本處于平穩狀態，差異無統計學意義（P>0.05）。T1～T4時，對照組患者流動力學指標水平變動較大，各時間點間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉藥品丙泊酚、七氟烷用量比較

觀察組丙泊酚、七氟烷用量分別為（362.18±45.82）mg、（12.82±2.71）ml，少于對照組的（502.38±29.81）mg、（15.44±1.02）ml，

組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術前、術后24 h血清炎癥因子水平比較

術前，兩組IL-6、TNF-α、IL-8水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后24 h，兩組患者各血清炎癥因子水平均較術前增高，但觀察組IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胰腺癌是我國高發惡性腫瘤之一，其早期臨床癥狀隱匿，診斷較為困難，僅15%～20%的胰腺癌患者在明確診斷時屬于早期，可接受根治手術治療，而中晚期的患者基本喪失手術機會[5]。近年來全麻下HIFU治療中晚期胰腺癌越來越受到廣泛關注，但是胰腺癌患者由于惡性消耗，普遍存在多臟器功能受損，對麻醉耐受力下降的現象;另外，治療過程中高能量超聲波容易導致治療部位正常組織損傷，而導致劇烈疼痛，而影響治療的進行[6]。因此如何保證治療期間的麻醉質量，保證血流動力學穩定性，減輕炎癥反應，防止并發癥的發生具有重要的臨床意義。

近年來，部分學者倡導全身麻醉誘導前給予右美托咪定輔助麻醉[7-9]。本研究結果顯示，采取右美托咪定輔助全麻下行HIFU治療的胰腺癌患者，血流動力學指標MAP、HR、SpO2相對于常規全麻患者穩定，提示全身麻醉誘導前給予右美托咪定輔助麻醉有助于抑制氣管插管導致的心血管反應。另外麻醉后過度炎癥反應是誘發多種并發癥的重要影響因素[9-10]，本研究顯示應用右美托咪定的患者術后炎癥因IL-6、TNF-α、IL-8水平升高幅度小于常規全麻患者，證實其能夠減輕麻醉所導致的機體炎癥反應，與夏勇軍等[8-9]研究結果基本一致。國內彭粵等[12]研究顯示麻醉藥品劑量對機體免疫功能及炎癥反應有一定影響，麻醉藥物使用量越少HIFU治療中患者更加安全，本研究顯示應用右美托咪定的患者丙泊酚、七氟烷用量顯著低于常規麻醉的患者，降低麻醉藥品的使用量對保護機體免疫功能，降低炎癥反應有顯著效果。分析原因認為，一方面，右美托咪定是一種具有明顯鎮靜作用的α2 -腎上腺素受體激動劑，作用于脊髓α2受體，可有效緩解患者焦慮，而減輕術中的應激反應，保持血流動力學的穩定性[11]。另一方面，右美托咪定具有一定鎮痛作用，可在很大程度上減少麻醉藥物的使用量，改善麻醉狀態的恢復過程。

綜上所述，全麻下行胰腺癌HIFU治療中輔助應用右美托咪定有助于術中血流動力學穩定，減少麻醉藥品用量，減輕炎癥反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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