腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎細胞癌亞型應用CT的鑒別診斷價值

許敏　侯江平　喻峰

【摘要】 目的：觀察CT鑒別診斷腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤（RAML）與腎細胞癌（RCC）亞型的臨床價值。方法：選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫院經病理確診的30例乏脂型RAML患者臨床資料（設觀察組），另取同期于筆者所在醫院經病理確診的30例RCC患者臨床資料（設對照組），均行CT平掃、增強掃，觀察兩組檢查情況。結果：觀察組平掃時的CT值（45.31±1.61）Hu，均比對照組各亞型高（P<0.01）;觀察組皮質期的CT值（103.68±9.15）Hu，均比對照組中乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌高，比透明腎細胞癌的（126.30±3.47）Hu低（P<0.01）;觀察組實質期的CT值（103.36±20.52）Hu、延遲期的CT值（82.42±10.37）Hu，均比對照組中乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌高（P<0.01），觀察組的均勻強化率60.00%，均比對照組中乳頭狀腎細胞癌25.00%、透明腎細胞癌12.50%高（P<0.01），觀察組病灶大小（11.56±4.74）cm2，比透明腎細胞癌的（21.95±13.97）cm2小（P<0.01），觀察組多發性病灶率36.67%，比透明腎細胞癌的0高，囊變率10.00%，比透明腎細胞癌的75.00%低（P<0.01）。結論：乏脂型RAML通過CT的平掃、增強掃描，可與RCC亞型區分，與影像學特征結合，能進一步區分透明腎細胞癌（ccRCC），鑒別診斷價值顯著。

【關鍵詞】 腎血管平滑肌脂肪瘤; 腎細胞癌; CT診斷; 影像學表現

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-03

腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）亦稱為“腎錯構瘤”，一種良性腎腫瘤，發生于中胚層腎間葉細胞，由脂肪、血管、平滑肌構成，并伴發結節性硬化癥[1]。RAML較為特異性的影像征象是瘤內脂肪，當瘤內脂肪含量低于10%，脂肪成分只可于鏡下檢測到，故臨床稱為“乏脂型腎血管平滑肌脂肪瘤”，在RAML中約為4.5%[2]。由于乏脂型RAML的脂肪成分極少或缺乏，故易誤診為腎細胞癌（RCC），尤其類似于RCC亞型中的透明腎細胞癌（ccRCC），易混淆，造成錯誤診斷[3]。為此，筆者所在醫院將2017年7月-2018年7月收治的30例乏脂型RAML患者、30例RCC患者納為研究對象，探究CT鑒別診斷的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫院經病理確診的30例乏脂型RAML患者臨床資料（設觀察組），男女比例17∶13，年齡34～69歲，平均（54.23±10.21）歲，病程6～15個月，平均（10.21±5.21）個月。另取同期于筆者所在醫院經病理確診的30例RCC患者臨床資料（設對照組），男女比例19∶11，年齡35～65歲，平均（51.17±10.15）歲，病程5～17個月，平均（10.06±4.58）個月，癌類型：乳頭狀腎細胞癌4例，透明腎細胞癌24例，嫌色細胞癌2例。兩組患者基礎資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行CT檢查，操作如下：選取GE 64排CT螺旋機，從膈頂掃描至恥骨，掃描參數：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚、層距均5 mm，螺距1.75，矩陣512×512，視野（35×35）cm2;

重建參數：標準算法，層厚、層距均0.625 mm。先平掃上腹部，再增強動態掃描。增強掃時，300 mg/ml碘海醇經肘靜脈高壓注入80～100 ml，注速2.5～3.0 ml/s，再等速率注入生理鹽水20～40 ml。

注入造影劑后，分別行皮質期（25～30 s）、實質期（70～75 s）、延遲期（2～3 min）掃描，取得數據傳至工作站處理。若大部分腫瘤截圖面積強化一致，則均勻強化，否則非均勻強化。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同時期CT掃描值及強化情況;記錄乏脂型RAML、ccRCC二者的影像學特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤強化情況

觀察組的均勻強化率均比對照組中乳頭狀腎細胞癌、透明腎細胞癌高（字2=12.658 4，P<0.01），見表1。

2.2 不同時期CT掃描值情況

在平掃時，觀察組的CT值均比對照組各亞型高（P<0.01）;在皮質期，觀察組的CT值均比對照組中乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌高，比透明腎細胞癌低（P<0.05）;在實質期、延遲期，觀察組的CT值均比對照組中乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌高（P<0.01），見表2。

2.3 影像學特征

經CT檢查，觀察組病灶大小（11.56±4.74）cm2，比透明腎細胞癌（21.95±13.97）cm2小（t=3.815 9，P<0.01），觀察組多發性病灶率36.67%，比透明腎細胞癌的0高，囊變率10.00%，比透明腎細胞癌的75.00%低（P<0.01），見表3。

3 討論

乏脂型RAML在RAML類型中極為常見，該腫瘤體積小，以單側腎發病居多，偶爾出現雙側發病，經手術切除治療后，復發率極低，且預后良好[4]。加強乏脂型RAMA與RCC的鑒別診斷，有利于患者及早得到規范的治療，避免耽誤病情。CT是在X線、γ射線及超聲波的作用下，配合高敏感的探測器連續斷層掃描人體某部位的診斷方式，具成像快、圖像清晰、多方位重建等優勢，適用于檢查多種疾病[5]。本次研究結果顯示：觀察組平掃時的CT值均比對照組RCC各亞型的高，觀察組皮質期的CT值則比對照組RCC中乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌的高，比透明腎細胞癌的小，在實質期、延遲期，觀察組CT值均比乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌組高;這與劉凱等[6]研究結果相似，由此可知，CT平掃、增強掃描能區分乏脂型RAML與RCC亞型。這是因為乏脂型RAML的生長呈慢性膨脹的特點，而RCC生長表現為侵襲性，與病灶接觸的皮質易被損壞，故通過增強掃描能顯示出二者的差異[7]。研究顯示：觀察組的均勻強化率60.00%，均比對照組中乳頭狀腎細胞癌的25.00%、透明腎細胞癌的12.50%高;由此可知，乏脂型RAML與RCC亞型存在強化差異，可用于二者區分。分析可能是乏脂型RAML主要起源于腎間葉細胞，是血管周圍上皮細胞瘤的類型，腫瘤成分以脂肪、平滑肌、管壁增厚血管為主，而RCC是由腎小管上皮細胞腺癌發展而來，存在極高的惡性度，且生長迅速，故通過增強掃描，二者強化程度不一[8]。在RCC亞型中，乏脂型RAML與ccRCC的相似度最高，故本研究特此對二者的CT形態進行觀察。經CT檢查顯示，乏脂型RAML組病灶大小比透明腎細胞癌組小，乏脂型RAML組多發性病灶率36.67%，比ccRCC組的0高，囊變率10.00%，比ccRCC組的75.00%低。由此可知，ccRCC以單發性病灶為主，體積大，而乏脂型RAML病灶以多發性為主，體積小，其中包括少量脂肪豐富的病灶，故當雙腎出現多發性病灶，且病灶具脂肪，應考慮是RAM[9]。另外，ccRCC的囊變比乏脂型RAML更多，這是因為惡性腫瘤生長迅速，易引起中心壞死[10]。假包膜則是受腫瘤膨脹生長對周圍腎實質產生壓迫而形成的膜狀結構，實際不存在組織學包膜，通常存在于早期低級或極小的腎透明細胞癌內，這種病理學特征表示為惡性[11]。同時，通過上述結果可知，乏脂型RAML的平掃CT值比ccRCC的高。考慮為乏脂型RAML組織成分中平滑肌更多，相比較多水分的腎實質來說，平掃時的密度更高[12]。乏脂型RAML皮質期CT值較ccRCC的低，這是因為ccRCC病灶的血管更為豐富，供血充足，故皮質期增強掃描的強化程度更為顯著。

總結上文，CT診斷能有效鑒別乏脂型RAML與RCC亞型，診斷價值高，具有一定臨床應用與研究價值。

參考文獻

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