結腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性分析

劉芳

【摘要】 目的：分析結腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性。方法：從2017年4月-2018年4月筆者所在醫院接收并治療的肛瘺患者中抽取的300例為研究對象，均采用纖維結腸鏡進行檢查，以手術后病理檢查結果為診斷的金標準。回顧性分析纖維結腸鏡資料排查克羅恩病的檢查結果。結果：300例肛瘺患者，手術病理檢查發現肛瘺患者中克羅恩病檢出83例，占27.67%;經纖維結腸鏡檢查診斷肛瘺患者中克羅恩病陽性82例，準確度為98.80%，敏感度為100%，特異性為99.54%。結論：肛瘺患者中克羅恩病的發病率較高，結腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】 結腸鏡檢查; 肛瘺; 克羅恩病; 適用性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

克羅恩病（Crohns disease）是一種胃腸道炎癥病變[1-2]。肛門直腸瘺（anal fistula），簡稱為肛瘺，是克羅恩病的常見并發癥之一[3-5]。克羅恩病合并肛瘺若采用手術治療，其后期并發癥的發生率較高，手術風險大，因此，在治療方式的選擇上，相比一般性肛瘺而言，更需謹慎。尋找有效的排查之法，是本文研究的目的。筆者所在醫院選擇300例肛瘺患者為研究對象，分析結腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性，取得了良好的效果，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年4月-2018年4月筆者所在醫院接收并治療的肛瘺患者中抽取的300例為研究對象，納入標準：（1）符合肛瘺的臨床判定標準;（2）不典型者行B超、X線攝片、CT、磁共振MRI、肛門指診檢查等相關檢查確診。排除標準：（1）肝腎功能異常者;（2）合并患有惡性腫瘤、其他嚴重內科疾病者;（3）既往診斷炎性腸病等疾病者;（4）合并遺傳精神類疾病者;（5）哺乳期、妊娠期婦女;（6）病例資料不完整者。

1.2 方法

300例肛瘺患者均行結腸鏡檢查。檢查前3 d宜吃無渣或少渣半流質飲食，不吃蔬菜、水果，檢查前1夜，給予患者劑量為139 g的聚乙二醇電解質（生產企業：Beaufour Ipsen Industrie;批準文號：注冊證號H20110092）口服，并在此基礎上口服2～4 L溫水，以便快速清潔腸道。檢查前30 min，為患者注射10 mg安定及0.5 mg阿托品，以減輕結腸鏡給患者帶來的不適感。指導患者取左側臥位，雙膝屈曲，具備3年以上內鏡操作經驗的內鏡醫師將結腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，并記錄整個檢查情況及結果值，內鏡下疑診炎性腸病的患者，需住院期間采取進一步檢查。由消化科3位醫師綜合考慮患者的一般資料、臨床影像學檢查資料和生物組織學特點，對患者的病情進行最終診斷，并記錄。根據肛瘺患者克羅恩病是否發病為分組依據，對患者進行分組，整理患者一般資料和臨床檢查檢驗結果資料，進行對比分析。

1.3 評價標準

（1）回顧性分析手術病理檢查肛瘺患者中克羅恩病的檢出率;（2）回顧性分析纖維結腸鏡資料排查肛瘺患者中克羅恩病的準確度、特異度及敏感度。

1.4 統計學處理

采用生物統計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，肛瘺患者中克羅恩病的發病率相關計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 手術病理檢查肛瘺患者中克羅恩病的檢出率

手術病理檢查結果提示，300例肛瘺患者，并發克羅恩病83例，占27.67%。

2.2 纖維結腸鏡資料排查肛瘺患者中克羅恩病的情況

經纖維結腸鏡檢查診斷肛瘺患者中克羅恩病陽性82例，準確度為98.80%，敏感度為100%，特異性為99.54%，見表1。

3 討論

近年來，肛瘺患者中克羅恩病的發病率呈現上升趨勢，給臨床診療帶來了一定的壓力。若不及時診斷和治療，將導致腸梗阻，偶見腹腔內膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血，罕見中毒性結腸擴張等并發癥，增加患者的痛苦，威脅患者的生命健康，嚴重的情況下導致患者死亡。提高防范意識，對該病及時進行診斷，積極的對危險因素進行預防和處理，以便早期制定治療方法，防止病情惡化，具有重要的臨床價值[9-12]。

臨床針對疑似肛瘺患者中克羅恩病的臨床檢查方法有血液檢查、糞便檢查、腸吸收功能試驗、結腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查、X線小腸造影及CT檢查。其中，影像學檢查方法中，CT檢查雖然能夠觀察整個腸道及其周圍組織的病變，但重復操作性差，檢查條件要求高，對人體的放射損害較大;X線小腸造影雖然能夠觀察小腸的病變，確定腸腔狹窄部位，但診斷敏感性較差，具有局限性。近年來，經纖維結腸鏡檢查在肛瘺患者中克羅恩病診斷中的應用較為廣泛。纖維結腸鏡檢查對克羅恩病的敏感性較高，可觀察到克羅恩病不同病期的多樣性表現，如破壞與修復/增殖性病變重疊出現，以及節段性分布與多部位侵犯的黏膜病變，明確腸管狹窄部位、程度等病情。本研究顯示，經纖維結腸鏡檢查肛瘺患者中克羅恩病的結果來看，準確率為98.78%，效果顯著，診斷價值高，值得臨床推廣應用。

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