整體護(hù)理干預(yù)在脛腓骨骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

顏艷

【摘要】 目的：研究整體護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛程度（VAS評(píng)分）及負(fù)性情緒的影響。方法：選取于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上施行整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、干預(yù)前后VAS評(píng)分、負(fù)性情緒[焦慮（SAS）、抑郁（SDS）]變化情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后研究組VAS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)能顯著改善脛腓骨骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒，有效緩解疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折; 整體護(hù)理干預(yù); 術(shù)后恢復(fù)情況; VAS評(píng)分; 負(fù)性情緒; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

脛腓骨骨折多由交通事故、重力擊打等高能量損傷引起，其發(fā)病率占全身骨折的10%～13%，患者多伴有軟組織挫傷或缺失，治療難度較大[1]。外科手術(shù)是臨床治療脛腓骨骨折的主要手段，可有效復(fù)位骨折斷端，但手術(shù)具有侵襲性，術(shù)后疼痛、腫脹感明顯，加之患者多伴有煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[2]。術(shù)后配合有效護(hù)理干預(yù)，緩解患者疼痛程度及負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極性影響[3]。整體護(hù)理干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，可給予患者全面、連續(xù)、規(guī)劃性護(hù)理體驗(yàn)，能充分滿足患者護(hù)理需求[4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院脛腓骨骨折患者92例，研究整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折;手術(shù)成功完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫功能疾病者;認(rèn)知功能障礙者;不具備讀寫能力者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組46例，女19例，男27例;年齡18～68歲，平均（42.54±10.47）歲;受教育程度：本科及以上15例，高中及專科21例，初中及以下10例。研究組46例，女21例，男25例;年齡19～70歲，平均（43.62±10.63）歲;

受教育程度：本科及以上16例，高中及專科19例，初中及以下11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括維護(hù)病房環(huán)境、告知患者日常注意事項(xiàng)、指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)范用藥及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上施行整體護(hù)理干預(yù)，（1）綜合評(píng)估：整理患者基本資料，評(píng)估患者病情程度、性格、愛好、受教育程度等，與患者保持良好關(guān)系，通過深入交流掌握患者心理狀況，將獲取的信息歸納分析，制定整體護(hù)理干預(yù)措施。（2）護(hù)理干預(yù)施行：①疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛在所難免，術(shù)后需合理使用止痛藥，采用針灸止痛、物理止痛等止痛方法，同時(shí)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如播放音樂、視頻等，緩解疼痛感。②心理干預(yù)。根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，同時(shí)多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，列舉同疾病康復(fù)事例，幫助患者提高康復(fù)信心。③體位護(hù)理。指導(dǎo)患者保持合理體位，并按時(shí)幫助患者變換體位，對(duì)可能出現(xiàn)壓力性損傷的部位采用紅花酒精擦拭，并給予按摩。④康復(fù)護(hù)理。患者臥床期間進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，按循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑤出院指導(dǎo)。出院前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)復(fù)查，保持良好生活習(xí)慣及心情，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并安排專人每周進(jìn)行一次電話隨訪，給予患者指導(dǎo)性意見。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。（2）兩組干預(yù)前后疼痛程度，以視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)估，分值0～10分，得分越低疼痛程度越輕。（3）兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁，分別以焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scale，SDS）評(píng)估，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，得分越低，焦慮、抑郁情緒越輕。（4）兩組護(hù)理滿意度，以滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，采用100分制，90以上為非常滿意，70～90分為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛程度及負(fù)性情緒

干預(yù)前研究組VAS評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS、SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理總滿意度（95.65%）較對(duì)照組（76.09%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛腓骨骨折是骨科常見骨折類型，具有發(fā)病率高、移位率高、致殘率高等特點(diǎn)，需及時(shí)給予手術(shù)治療[5]。脛腓骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，需長(zhǎng)期臥床，加之不良情緒影響，極易引發(fā)術(shù)后壓力性損傷、感染、骨折愈合緩慢等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。相關(guān)研究表明，有效護(hù)理干預(yù)可降低脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛感，提高患者遵醫(yī)行為[8]。因此，尋求一種有效的護(hù)理方法，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

整體護(hù)理干預(yù)是臨床常用護(hù)理模式，主張以患者為中心，以現(xiàn)代化護(hù)理理念為指導(dǎo)，較常規(guī)護(hù)理更全面、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)，護(hù)理效果更佳[9]。黃祝疆等[10]研究表明，對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)患者施行整體護(hù)理能有效緩解患者負(fù)性情緒，改善主觀感受，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。董瓊[11]研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)具有較高應(yīng)用價(jià)值。學(xué)者張桂芳[12]研究表明，對(duì)腦梗死患者實(shí)施基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將護(hù)理程序理念融合與整體護(hù)理模式中，結(jié)果顯示，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且干預(yù)后研究組VAS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。可見，整體護(hù)理干預(yù)能有效降低脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛感，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因在于，整體護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更加完善化、系統(tǒng)化、人性化，施護(hù)過程中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重施護(hù)前對(duì)患者基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估，可詳細(xì)了解患者病情、心理情緒等影響患者康復(fù)的因素，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康問題，據(jù)此制定護(hù)理目標(biāo)及具體措施，給予患者具有目標(biāo)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，目的性強(qiáng)，護(hù)理方法明確，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理滿意度一直是臨床護(hù)理領(lǐng)域致力追求的重要目標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明整體護(hù)理干預(yù)能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況，有利于減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院良好社會(huì)形象，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，脛腓骨骨折患者術(shù)后施行整體護(hù)理干預(yù)，能顯著降低疼痛程度，改善患者負(fù)性情緒，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Unlu S，Catma M F，Bilgetekin Y G，et al.Minimally Invasive Plate Osteosynthesis of Distal Tibia and Fibular Fractures Through a Single Distal Anterolateral Incision[J].J Foot Ankle Surg，2015，54（6）：1081-1084.

[2]門曉冰.護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折患者情緒及疼痛的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（1）：61.

[3]顏曉恒.探討脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理方法[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（19）：78-79.

[4]王雙霞.基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后脛骨平臺(tái)骨折患者VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4371-4372.

[5]于良華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折患者情緒及疼痛的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（15）：96-97.

[6]榮菊.以功能鍛煉和心理支持為主的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（13）：1739-1742.

[7]邢金芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的效果探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（2）：296.

[8]駱玉蓉，阮娜.小夾板外固定治療下肢脛腓骨骨折的全程綜合護(hù)理[J].骨科，2015，6（3）：162-164.

[9]王娜.微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折圍手術(shù)期的整體護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（9）：97-99.

[10]黃祝疆，曾靜，賈杰，等.手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)患者主觀感受及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2563-2565.

[11]董瓊.基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折患者的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4215-4216.

[12]張桂芳.基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4362-4363.