護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響

楊紅

【摘要】 目的：分析與評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：擇取2017年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例老年患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)篩選法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、患者滿(mǎn)意度及老年抑郁量表GDS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及患者總滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，老年抑郁量表GDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可有效地加快老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)，其效果顯著，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 老年患者; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 功能恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種。其主要作用是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、讓關(guān)節(jié)恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)老年患者而言，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較靈活，早期恢復(fù)較快可下地活動(dòng)，減少老年患者長(zhǎng)期臥床及并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于老年患者體質(zhì)較弱與恢復(fù)較緩的特點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)則成為必不可少的輔助條件，本文針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90名老年患者為探究對(duì)象。以隨機(jī)篩選法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者男25例，女20例，年齡60～72歲，平均（62.8±1.2）歲;觀察組患者男22例，女23例，年齡60～78歲，平均（66.7±3.5）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組采用護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，主要包括心理護(hù)理干預(yù)、功能恢復(fù)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)干預(yù)、翻身干預(yù)護(hù)理、睡眠干預(yù)及健康指導(dǎo)[1]，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理關(guān)懷，告知患者病情具體情況，減緩患者情緒緊張與心理壓力，多與患者進(jìn)行交流溝通，經(jīng)歷平復(fù)患者情緒，增加患者護(hù)理依存感。其次，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整心理壓力。從老年患者自身角度出發(fā)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。最后，護(hù)理人員增加與家屬及患者的交流力度，從陪伴的角度出發(fā)，給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者更多關(guān)懷[2]。

1.2.2 功能恢復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)后次日可輔助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活性與肌肉收縮訓(xùn)練。術(shù)后早期，可指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)或拄拐下床站立，隨后，逐漸恢復(fù)行走能力。術(shù)后中期，護(hù)理人員需輔助患者活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，增強(qiáng)患者肌肉力量。但須注意，在活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者避開(kāi)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋、深蹲和盤(pán)腿等動(dòng)作，以免造成病情加重。影響患者恢復(fù)。同時(shí)，在進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員還以指導(dǎo)患者減少對(duì)新髖關(guān)節(jié)過(guò)度使用造成的磨損。注意患者坐立，取物，盡量避免長(zhǎng)久坐立[3]。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理干預(yù) 環(huán)境不僅影響患者心情，還會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生影響，因此，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意患者恢復(fù)的環(huán)境。調(diào)節(jié)病房溫度、濕度與空氣流通，確保患者處于舒適的狀態(tài)。同時(shí)，還可以針對(duì)患者需求，在病房?jī)?nèi)擺放綠植，播放輕音樂(lè)。讓患者保持愉悅的心情進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)干預(yù) 患者進(jìn)行恢復(fù)護(hù)理時(shí)，為盡快痊愈，護(hù)理人員對(duì)患者飲食需進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)、高鈣的食物為主。如骨頭湯、營(yíng)養(yǎng)粥品、高纖維高鈣的膳食等。避免患者食用高糖、辛辣、油膩的食物，同時(shí)還需注意患者的食量，監(jiān)督患者少食多餐，禁止患者暴飲暴食[5]。

1.2.5 翻身干預(yù)護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日及次日，為幫助患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輔助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，幅度應(yīng)調(diào)整在20°以?xún)?nèi)，進(jìn)行側(cè)翻身時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)按摩，幫助患者舒緩壓迫感，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)病床軟硬程度，給患者增加軟墊，以此減少患者疼痛與不適感。最后，還需經(jīng)常幫助患者翻身，講究個(gè)人衛(wèi)生，避免褥瘡產(chǎn)生帶來(lái)并發(fā)癥[6]。

1.2.6 睡眠干預(yù)及健康指導(dǎo) 首先護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣講的力度，向老年患者說(shuō)明健康的重要性。對(duì)老人健康狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，讓老人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從鍛煉、飲食、日常生活中養(yǎng)成健康意識(shí)。其次護(hù)理人員還對(duì)老年患者的睡眠狀態(tài)加以監(jiān)測(cè)。當(dāng)出現(xiàn)睡眠狀態(tài)差時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極尋找原因，從根本上解決問(wèn)題，在輔助睡眠上，除飲食調(diào)節(jié)外，還需營(yíng)造良好的睡眠氛圍。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身職業(yè)素養(yǎng)，避免大聲喧嘩，在病房?jī)?nèi)接打私人電話(huà)等問(wèn)題。最后，當(dāng)患者睡眠狀態(tài)無(wú)法用其他輔助方式解決時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與家屬與患者進(jìn)行溝通，在征得同意后，與主治醫(yī)師進(jìn)行商討，采取藥物助眠的方式幫助患者入眠[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以老年抑郁量表GDS評(píng)分、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及患者滿(mǎn)意度作為評(píng)分準(zhǔn)則。老年抑郁量表GDS評(píng)分越高，則抑郁程度越重，即評(píng)分與抑郁程度成正比。術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分包括患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)功能及疼痛程度，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，即評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)功能成正比。患者滿(mǎn)意程度分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，由患者口述測(cè)評(píng)。其中總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年抑郁量表GDS評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理后GDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組GDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本文通過(guò)兩種對(duì)比方式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，且老年抑郁量表GDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者考慮，術(shù)后護(hù)理是必不可少的。且相對(duì)常規(guī)護(hù)理而言，護(hù)理干預(yù)更適合老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理。護(hù)理干預(yù)從多方面出發(fā)，更全面的輔助老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)身體功能[8]。其護(hù)理措施表現(xiàn)如下：（1）患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在后續(xù)護(hù)理時(shí)，積極配合護(hù)理人員堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。且要聽(tīng)從護(hù)理人員指導(dǎo)，注意鍛煉力度與鍛煉強(qiáng)度，在恢復(fù)中逐步增加逐漸增加活動(dòng)量。避免鍛煉過(guò)度引起肢體不適。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)與患者交流溝通，增加 信任度與依存性。以此提高患者護(hù)理配合度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)，力求護(hù)理干預(yù)得到患者滿(mǎn)意與認(rèn)可[9]。（2）在后續(xù)護(hù)理中，為預(yù)防老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉，監(jiān)督按時(shí)吃藥，并為患者做一些輔助治療。如為患者進(jìn)行按摩，幫助患者鍛煉，鼓勵(lì)患者攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提醒患者保持心情舒暢與充足的睡眠等[10]。（3）護(hù)理人員在患者術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)提醒患者服用術(shù)后抗生素。待患者各項(xiàng)身體機(jī)能平穩(wěn)后，盡早輔助患者進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉。由于患者身體素質(zhì)差異，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體局部脹痛現(xiàn)象，此現(xiàn)象也可引發(fā)感染。故護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理、循序漸進(jìn)地進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)，要提醒患者注意手術(shù)切口，避免人為因素出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。影響患者康復(fù)及生命安全[11-12]。

綜上所述，對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以加快患者的功能恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量，且效果顯著，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]林福平，汪蓮華.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后骨愈合的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：159-160.

[2]張明慧，陳立紅，徐芙蓉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：175-177.

[3]張雅梅，王丹.保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（67）：256，258.

[4]段艷麗，嚴(yán)前琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（7）：1091-1093.

[5]李慧，徐力.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（43）：8442.

[6]韋丹.保溫護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫并發(fā)癥中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：124，126.

[7]林健興，白正艷，譚宇，等.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1693-1695.

[8]王佃勛.以O(shè)rem自護(hù)理論為核心的護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（16）：83-85.

[9]黃錫琴，楊映霞，顏芹君，等.綜合護(hù)理干預(yù)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：439-442.

[10]袁建萍.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（22）：86-87.

[11]閻峰，張麗.36例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：277-278.

[12]高麗，王晶.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（23）：123-124.