PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療直腸脫垂的效果

朱振

【摘要】 目的：探討PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療直腸脫垂的效果。方法：選取2010年10月-2017年10月筆者所在醫院收治的直腸黏膜內脫垂患者30例，隨機分為兩組，對照組應用PPH聯合消痔靈注射術治療，研究組應用PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療。

結果：研究組治療效果優于對照組（P<0.05），不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），研究組術后半年復發率低于對照組（P<0.05）。結論：直腸黏膜內脫垂的治療中，PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 PPH; 直腸黏膜柱狀縫合術; 結扎術; 直腸脫垂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

直腸脫垂疾病一般多發于兒童、婦女，它是一種功能性疾病，是指直腸黏膜、直腸全層、肛管向下移位。尤其長期腹瀉、便秘等會導致這種疾病的發生。直腸脫垂疾病在早期的時候沒有太明顯的癥狀，患者只會感覺到排便異常，肛門墜脹等癥狀，如果直腸脫垂發展到后期就會出現脫垂，在臨床中有一些疾病會引起直腸脫垂，比如內痔外痔、直腸息肉、肛乳頭肥大等[1]。脫垂分為三度，一度脫出物長度為3～5 cm，顏色一般為紅色;二度的長度為5～10 cm，顏色為淡紅色，形狀呈圓錐形，肛門松弛，排便后需要患者用手還納[2];三度長度為10 cm以上，形狀為圓柱形，這種程度的患者很容易脫垂，不管是打噴嚏、咳嗽還是走路、久坐都會使其脫落。筆者所在醫院在治療一度及二度直腸黏膜內脫垂過程當中，使用PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術進行治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年10月-2017年10月直腸黏膜內脫垂患者30例，年齡35～64歲，男17例，女13例，隨機分成兩組，對照組與研究組，各15例。排除有其他疾病的患者。對照組，年齡35～63歲，平均（52.2±2.3）歲，研究組，年齡35～64歲，平均（53.4±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，自愿接受治療。

1.2 方法

對照組采用PPH聯合消痔靈注射術。首先要對患者的腸道進行清除，采取腰麻，折刀體位，在患者擴肛的4指后要把肛管器放在里面，并且將其固定。在齒狀線上約3 cm處行荷包縫合，將荷包線拉緊找到吻合的直腸黏膜并將其切除，在退出吻合器前要閉合30 s[3]，如果在吻合口出現出血，可以腸線縫合或注射消痔靈，PPH后還有部分松弛的直腸黏膜采用消痔靈注射，使局部粘連固定。

研究組用PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療直腸脫垂。采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，折刀體位;腰麻滿意后，取折刀體位，常規消毒鋪巾，固定擴肛器，在齒線上約4 cm及

4.5 cm處的直腸黏膜下層分別做2個荷包縫合（若直腸脫垂較輕微可只做一個荷包），從側孔引出荷包線，旋轉尾部旋鈕到位后激發開關，處理好吻合口，PPH切除黏膜寬度2～3 cm;在吻合口上3、7、11點處以3-0的可吸收腸線行直腸黏膜縱向柱狀縫合，縫合5～6針，長度3～4 cm;吻合口下1、5、9點處行直腸黏膜結扎術，結扎黏膜2～3 cm。

1.3 觀察指標及評價標準

顯效：患者的肛門疼痛、急便感有明顯的減輕，用力時無脫垂顯現;有效：患者的肛門疼痛、急便感稍微減輕，用力時有脫垂感覺無須再次治療;無效：患者的肛門疼痛、急便感沒有明顯的改善，用力時出現明顯脫垂需要再次進行治療。總有效=顯效+有效。患者出現潰瘍出血、皮膚瘙癢、水腫的現象不明顯，說明不良反應低，反則，不良反應高。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療效果明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比

研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組半年后復發率比較

研究組患者半年復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上的直腸脫垂的病因有很多，比如患者的外傷、發育不良、排便習慣、長期負重等都會導致這種疾病的發生，并且這種疾病還不容易治療[4]。一般采用手術進行治療，現在的科技逐漸地發展，醫學水平也逐漸發展，PPH在臨床上也是廣泛應用。PPH手術的好處有很多，相比其他的技術更加安全，治療效果明顯，操作更加的簡單，不會復雜、對患者身體的損害小，患者容易接受這種治療方式[5]。PPH術是將患者的直腸黏膜切除掉，然后對直腸黏膜進行牽拉，使界面繃直。除此之外，PPH術還可以讓直腸黏膜發展為無菌性的炎癥，使直腸黏膜和肌層緊緊地結合在一起，可以使吻合口周圍的組織粘連，直腸壁的厚度增加，使直腸壁的順應性減輕來治療患者[6-7]。在治療直腸脫垂中，研究組使用PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療，首先用PPH手術將患者已經脫垂的黏膜進行切除處理，對其進行縫合，對麻醉、操作全過程都要無菌，在對患者擴肛的時候選用圓形擴肛器（不通順），把內栓取出來在將其縫合，并將擴張器進行固定[8]。盡力將術野顯露出來，把遠端的荷包線扎起來，治療的重要的一步在于荷包，當縫合荷包時，找到一定的位置再將其縫合是很困難的，需要技術高超的醫生進行操作，如果這一步出現了錯誤，則會導致患者手術之后有排便困難的現象。如果高度不合適，位置低了，就會導致患者在手術中出血，手術結束后傷口疼痛，現在臨床中還沒有明確確定的機制，所以臨床中有許多治療直腸脫垂的手術，PPH在一開始的時候治療重度內痔脫垂，有些研究表明這種手術也可以進行治療直腸黏膜疾病，原理是要把直腸黏膜組織不需要的做去除，將已經脫垂的直腸黏膜向上吊起來，吻合后要形成無菌性炎癥，直腸黏膜在直腸壁肌內，直腸變成正常的方位，從而使患者的糞便能夠像正常人一樣從肛門排出。在進行手術的同時，也要將直腸上動脈的分支切斷，從而使血流量減少，不僅治療了直腸黏膜還治療了患者的痔瘡。進行荷包縫合的時候，雙荷包是最好的，治療效果比較完美，雙荷包可以切除更多的黏膜組織。荷包的時候，深度應該在直腸黏膜的下層，位置不能太低也不能太高，只有適當的位置才能夠達到最好的治療效果，如果張力太大會出血;在本次的研究中，研究組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療的時間短，住院時間也縮短了很多，手術后患者痊愈的時間快，醫生進行操作的時候也比較簡單，還相比其他的治療方法更加的安全。有關文獻報道一些中醫治療方法、非手術治療方法，但是PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療的消息比較少[9-10]。研究組的一些不良反應低于對照組，不良反應一般為便血、肛門疼痛、術后出血、急便感。術后尿潴留的癥狀運用PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療比單純用PPH的發生率低。能夠減輕患者的疼痛感，患者容易接受，術后的住院時間也會相對地減少，手術后的并發癥發生率降低，醫療費用相對較低，減輕了患者家屬的經濟壓力，也減輕患者的心理負擔，使患者的生活質量比以前有所提高[11-12]。

綜上所述，PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術治療直腸脫垂的治療效果明顯優于PPH聯合消痔靈注射術治療效果，并且PPH聯合直腸黏膜柱狀縫合及結扎術復發率低，患者容易接受，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，臨床中值得進一步的推廣。

參考文獻

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