益氣養(yǎng)陰方治療兒童慢性腎病的臨床效果

段云雁

【摘要】 目的：探討益氣養(yǎng)陰方治療兒童慢性腎病的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月40例慢性腎病患兒，根據(jù)雙盲法進(jìn)行分組，即觀察組20例、對(duì)照組20例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加入益氣養(yǎng)陰方，對(duì)比治療效果、患兒24 h尿蛋白水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療前24 h尿蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著下降，其中觀察組24 h尿蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方治療兒童慢性腎病的臨床效果效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 益氣養(yǎng)陰方; 慢性腎病; 兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-03

隨生活方式改變，兒童慢性腎病發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。給予有效的治療方法，對(duì)阻止病情發(fā)展，緩解病情有著重要意義。患兒需長(zhǎng)期服用藥物，大量激素藥物的使用，對(duì)患兒成長(zhǎng)造成一定影響。中醫(yī)藥在我國(guó)有著廣泛的應(yīng)用，且臨床效果顯著，患兒及其家屬接受度較高[3]。為進(jìn)一步分析益氣養(yǎng)陰方治療兒童慢性腎病的臨床效果，筆者所在醫(yī)院給予40例患兒不同治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月40例慢性腎病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為0～14歲;無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有遺傳性腎病綜合征者;合并嚴(yán)重臟器疾病者;具有精神疾病史者;臨床資料不完善、治療依從性較差者。根據(jù)雙盲法進(jìn)行分組，即觀察組20例、對(duì)照組20例。觀察組男10例，女10例，年齡5～12歲，平均（7.51±1.36）歲，病程1～3年，平均（2.03±0.21）年;

對(duì)照組男11例，女9例，年齡5～13歲，平均（7.51±1.11）歲，病程1～4年，平均（2.03±0.25）年。兩組患兒年齡、性別、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患兒及家屬均知情同意。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：給予醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021886，規(guī)格：5 mg）口服，5～10 mg/次，10～60 mg/d。同時(shí)采取對(duì)癥治療，如抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入益氣養(yǎng)陰方，主藥方為：生黃芪15 g，丹參15 g，太子參25 g，山茱萸10 g，黨參12 g，五味子9 g，麥冬13 g，白術(shù)15 g，川芎5 g，赤芍6 g，水蛭5 g，熟大黃10 g。脾虛重者黃芪、黨參加量;濕熱者加竹葉5 g，滑石5 g，車(chē)前草6 g;腎陰虛重者加旱蓮草5 g，女貞子6 g，天門(mén)冬6 g;蛋白尿較高者加芡實(shí)5 g，金櫻子10 g;血瘀癥加當(dāng)歸10 g。1劑/d，分2～3次服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：根據(jù)《兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南（一）》，完全緩解：臨床癥狀完全消失，血生化檢查完全正常，中醫(yī)癥候積分降幅≥70%;部分緩解：臨床癥狀大幅度消退，中醫(yī)癥候積分降幅≥40%，無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，中醫(yī)癥候積分降幅<40%[4-6]。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒治療前后24 h尿蛋白水平，進(jìn)行對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含：痤瘡、感染、高血壓，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒治療后，完全緩解2例，占總例數(shù)10.00%，部分緩解17例，占總例數(shù)85.00%，無(wú)效1例，占總例數(shù)5.00%，總有效率為95.00%（19/20）。對(duì)照組患兒治療后，完全緩解1例，占總例數(shù)5.00%，部分緩解13例，占總例數(shù)65.00%，無(wú)效6例，占總例數(shù)30.00%，總有效率為70.00%（14/20）。兩組患兒治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.329，P=0.037）。

2.2 兩組患兒24 h尿蛋白水平比較

兩組患兒治療前24 h尿蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒24 h尿蛋白水平均顯著下降，其中觀察組24 h尿蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

兒童慢性腎病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，人體水液正常代謝，多以肺部調(diào)通，脾轉(zhuǎn)輸，腎開(kāi)闔與三焦、膀胱氣化[7]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎三臟易發(fā)生疾病。西藥治療以激素為主，但大量激素使用，會(huì)灼傷腎陰，導(dǎo)致陰液不足，形成虛火內(nèi)生陰虛火旺表現(xiàn)[8]。此外大量研究表明，大劑量激素治療，初始階段易發(fā)生運(yùn)行腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，當(dāng)激素減量時(shí)，易出現(xiàn)皮質(zhì)激素撤減綜合征等，會(huì)進(jìn)一步加重患兒病情[9]。水病可致瘀，血瘀對(duì)氣機(jī)造成進(jìn)一步阻礙，同時(shí)加重代謝紊亂，導(dǎo)致水腫加劇，因此血瘀是導(dǎo)致患兒慢性腎病發(fā)病及難以治愈的因素之一[10]。運(yùn)用中藥治療，加入活血化瘀藥物，能夠有效改善癥狀。中藥治療可在兒童慢性治療全過(guò)程，減少西藥副作用，提高治療效果。

益氣養(yǎng)陰方中，諸藥合用具有益氣養(yǎng)陰，清熱解毒之功效，本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療前24 h尿蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著下降，其中觀察組24 h尿蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)益氣養(yǎng)陰方在兒童慢性腎病治療中具有較好的使用效果，在李雅君[11]研究認(rèn)為：常規(guī)療法聯(lián)合自擬健脾活血方治療慢性腎炎蛋白尿效果顯著，可改善患兒癥狀，降低24 h尿蛋白定量，值得推廣。尹建平[12]研究認(rèn)為，采用中西醫(yī)結(jié)合方式，具有顯著療效，值得推廣。

益氣養(yǎng)陰方主藥方中，生黃芪，具有補(bǔ)氣固表，托瘡生肌、利水的功效;丹參具有活血祛瘀，涼血消癰之功效;太子參具有益氣健脾，生津潤(rùn)肺之功效;山茱萸有補(bǔ)肝腎止汗的功效;黨參有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管等作用;五味子有強(qiáng)身健體之效;麥冬可養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳;白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水;川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛;赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效;水蛭具有治療中風(fēng)、高血壓、清瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等功效;熟大黃可瀉熱通腸、涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。主要合用共奏益氣養(yǎng)陰、益氣健脾之功效。同時(shí)可根據(jù)患兒病情，進(jìn)行辯證加減，給予針對(duì)性治療方案，提高治療效果。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰方治療兒童慢性腎病的臨床效果效果顯著，提高治療效果，改善患兒癥狀，降低24 h尿蛋白水平，值得推廣。

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