子宮肌瘤患者圍手術期護理中臨床路徑的應用

宋文琳

【摘要】 目的：探討分析在子宮肌瘤患者圍手術期護理中臨床路徑的應用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月66例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用數字隨機法，分為觀察組和對照組，每組33例。對照組采用常規(guī)圍術期護理，觀察組通過臨床路徑進行圍術期護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組住院時間、下床時間、排氣時間、切口拆線時間早于對照組，住院花費低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中具有良好的效果，能有效促進患者的術后康復，減少住院成本，患者較易接受，值得推廣應用。

【關鍵詞】 臨床路徑; 子宮肌瘤; 圍術期; 護理; 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

子宮平滑肌瘤簡稱為子宮肌瘤，屬于良性腫瘤，是女性生殖器官最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而致，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，因此被稱為子宮平滑肌瘤。臨床目前對于子宮肌瘤發(fā)病的原因尚不是很清楚，只能認為是子宮突變的正常肌層細胞、性激素、局部生長因子之間的相互作用。子宮肌瘤患者的臨床癥狀有陰道出血、腹部包塊、壓迫癥狀、不孕、流產、陰道分泌物增多、貧血等[1]。臨床中一般通過婦科手術對患者進行治療，但手術會對患者造成一定的創(chuàng)傷，不利于患者的術后康復[2]。因此，應當在圍手術期對患者進行全面、有效的護理，保證手術療效，改善患者預后[3]。本次研究在子宮肌瘤患者圍手術期護理中應用臨床路徑，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月66例子宮肌瘤患者作為研究對象，納入標準：無生育要求，臨床癥狀表現為月經改變、腰酸、腹痛等，身體狀況良好，符合手術指征。排除標準：排疑似惡性腫瘤、嚴重貧血、有生育要求、合并嚴重其他系統疾病等患者。采用數字隨機法，將所選患者分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組患者年齡36～68歲，平均（49.58±6.31）歲;

對照組患者年齡37～69歲，平均（50.33±6.08）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術期護理，內容包括環(huán)境護理、臨床癥狀護理、手術護理等。觀察組通過臨床路徑進行圍術期護理，建立臨床路徑小組，組員包括主診醫(yī)師、責任護師等，根據子宮肌瘤患者的特點，制定圍手術期護理路徑，并定期對護理質量進行分析，不斷改進與完善，具體內容如下。

1.2.1 入院護理 入院后對患者實行常規(guī)護理，并結合患者的實際情況，對患者病情進行評估，制定相應的護理等級。同時，了解患者的基礎疾病情況，合理安排飲食，記錄患者生命體征，簽署相關責任文件。入院次日晨起空腹抽血，并引導患者進行相關檢查。此外，護理人員還應當向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、注意事項、規(guī)章制度等，盡量滿足了解患者合理的日常生活需求。除此之外，護理人員還需要加強與患者間的溝通交流，與患者交流時需要面帶微笑，以親切的語言來獲得患者信任，幫助患者提高對子宮肌瘤的認識，緩解患者不良情緒，從而提高治療和護理的配合度。

1.2.2 術前護理 術前叮囑患者禁食禁飲，常規(guī)備皮，嚴格遵循醫(yī)囑對患者進行藥物試敏，觀察患者的生命體征變化。加強與患者的溝通，告知患者手術的具體流程及注意事項，使患者做好一定的心理準備，保證患者在術中能與醫(yī)務人員進行良好的配合。觀察患者是否存在不良情緒，對于存在不良情緒的患者，應分析不良情緒出現的根本原因，給予針對性的心理護理，引導患者樹立對疾病的自信心，提高患者依從性。

1.2.3 術中護理 觀察患者術區(qū)的敷料情況，詢問患者疼痛情況，密切觀察患者各項生命體征，一旦發(fā)現異常，應立即告知臨床醫(yī)師，并配合臨床醫(yī)師給予有效的處理。護理人員還需要做好術中保暖工作，以防患者發(fā)生感冒，在術后因免疫力下降而增加感染的可能。除此之外，還需要術中幫助患者及時更換體位，維持腹部的無張力狀態(tài)，緩解患者疼痛感，提高患者舒適度。

1.2.4 術后護理 術后第1天，根據患者實際情況，適當改變護理等級，禁食禁飲，進行尿管、引流管護理，觀察引流液的量與具體性狀、輔料滲出情況、陰道流血情況、臨床癥狀、生命體征及術區(qū)疼痛情況，適當引導患者進行床上活動。告知患者術后恢復的內容及注意事項，記錄患者排氣情況。術后2～3 d，

嚴密監(jiān)測患者臨床癥狀及生命體征，嚴格遵照醫(yī)囑進行靜脈輸液，對尿管、引流管進行護理，定期更換輔料，觀察創(chuàng)口的愈合情況。鼓勵患者早日下床活動，促進排氣，首次排氣后可進食，開始給予流食，保證食物的營養(yǎng)均衡，提高機體免疫力，促進患者康復。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組住院時間、下床時間、排氣時間、切口拆線時間、住院花費及護理滿意度。護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調查表，由患者及其家屬進行評估，指標分為非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.0為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組住院時間、下床時間、排氣時間、切口拆線時間均早于對照組，住院花費低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科疾病，是一種良性腫瘤，但是該疾病會給患者造成巨大的疼痛，同時還有可能導致患者不孕，因此對于患者及其家屬有著較大的傷害，必須要重視該疾病的治療。子宮肌瘤的臨床表現為月經量增多、子宮肥大、經期長、貧血、腹部包塊、腹部疼痛等，臨床常采用手術治療手段，但是會為患者留下創(chuàng)傷，因此在術后必須要進行合理的護理來促進患者的康復，從而提高治療質量。近年來，隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展及人們對醫(yī)療質量要求的提高，采取優(yōu)質、高效、低費用的患者服務模式，是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢[4]。臨床路徑是一種“以患者為中心”的護理理念，通過建立臨床路徑小組，根據患者的實際情況制定針對性的護理內容，貫穿住院至出院的整個流程，并不斷完善護理內容，從而提高護理質量[5]。通過臨床路徑的護理模式，不僅能改善傳統護理中盲目性、隨機性的缺陷，同時能與患者建立良好的護患關系，提高患者依從性，縮短患者住院時間，緩解患者經濟壓力[6]。

本次研究在子宮肌瘤患者圍手術期護理中應用臨床路徑模式，結果顯示，觀察組住院時間、下床時間、排氣時間、切口拆線時間早于對照組，住院花費低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。子宮肌瘤是臨床中發(fā)生率較高的良性腫瘤類型，臨床癥狀一般表現為月經異常、疼痛等，手術治療是較常用的方式[7]。但由于患者對疾病及手術的了解有限，擔心手術療效及造成的創(chuàng)傷，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，依從性較差，術后也容易產生負面心理，不利于患者的康復[8]。臨床路徑是指把常規(guī)診療護理合理化、流程化，從而使病程的進展按流程進行有效控制，其最終結果就是依據最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療及護理的效果[9]。臨床路徑護理模式將護理的內容細化，保證了護理的規(guī)范性，包括入院護理、術前護理、術中護理、術后護理等各個階段，有效提高了護理質量及工作效率，規(guī)范了診療項目，避免了不必要的檢查，緩解了患者的經濟壓力[10-11]。另一方面，臨床路徑還要求護理人員與患者及其家屬建立良好的護患關系，告知患者與疾病、治療的相關信息，對患者及其家屬進行健康教育，有效緩解患者的不良情緒，使其具備一定的自主護理能力，提高了患者依從性，有利于改善患者預后，促進患者康復[12]。

綜上所述，臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中具有良好的效果，能有效促進患者的術后康復，減少住院成本，患者接受能力較強，值得推廣應用。

參考文獻

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