小劑量左甲狀腺素干預治療早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果探究

葛淵

【摘要】 目的：探討小劑量左甲狀腺素干預治療早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果探究。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫院早孕門診接診的152例孕婦，其中42例為早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，將其設置為研究組，采用小劑量左甲狀腺素進行干預治療并進行膳食營養指導，剩余110例為正常孕婦，將其設置為對照組，進行膳食營養指導。對比分析研究組和對照組治療前后總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）等指標的水平變化差異。結果：治療前，研究組TT4、FT4低于對照組，研究組TSH高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療6周后，研究組TT4、FT4及TSH與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;在孕期12周以后，研究組FT4、TSH指標水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在針對早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥治療過程當中，小劑量左甲狀腺素干預治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 小劑量; 左甲狀腺素; 早期妊娠; 甲狀腺功能減退癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

由于機體出現免疫性甲狀腺炎，機體會出現甲狀腺功能衰退，該疾病多表現為亞臨床形勢，甲狀腺功能衰退多發于女性[1]。孕婦在妊娠期出現亞臨床甲狀腺功能衰退對于孕婦的妊娠結局會產生很多不利的影響，目前該疾病已廣泛受到內分泌科及產科的關注。據臨床報道顯示，我國孕婦每100人中約有5人存在妊娠期合并亞臨床甲狀腺衰退情況，如此高的發病率，使該病癥受到格外重視[2]。曾有研究指出，對于早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能衰退的患者采用早期藥物治療可以有效調節孕婦機體內甲狀腺水平，改善妊娠結局[3]。筆者此次研究通過使用小劑量左甲狀腺素對于早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能衰退的孕婦進行干預治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫院早孕門診接診的152例孕婦，入組孕婦對于本次研究內容知情，并且在同意書上簽字，納入標準：（1）孕婦年齡在20～40歲;（2）孕周在10周以前;（3）孕婦無腫瘤及系統功能性疾病。排除標準：（1）孕婦自身存在過度肥胖;（2）伴有大器官疾病;（3）有精神病史。剔除標準：治療期間出現不良反應的孕婦。其中42例為早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，將其設置為研究組，該組孕婦年齡22～39歲，平均（28.4±1.3）歲;體重指數19～26 kg/m2，平均（21.1±8.3）kg/m2;

孕周6～10周，平均（7.3±2.1）周。剩余110例為正常孕婦，將其設置為對照組，該組孕婦年齡23～39歲，平均（28.5±1.2）歲;體重指數19～25 kg/m2，平均（21.5±8.1）kg/m2;孕周6～10周，平均（7.5±2.3）周。兩組孕婦在年齡、孕周及體重指數等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組孕婦進行膳食營養指導，保證每日三餐為正餐，多食用高蛋白、低脂肪、高纖維的食物，主要包括：主食、蛋類、肉類、魚類及蔬菜等，每日加餐2～3次，主要是以含糖量比較低的水果為主，切記不可偏食。

1.2.2 研究組 對研究組孕婦進行膳食營養指導，并使用小劑量左旋甲狀腺素進行治療，治療方法：左甲狀腺素12.5 μg/d，對于甲狀腺功能改善不達標的孕婦，可以將劑量調整為25 μg/d，

堅持用藥至妊娠12周后停藥。營養指導：保證每日三餐為正餐，多食用高蛋白、低脂肪、高纖維的食物，主要包括：主食、蛋類、肉類、魚類及蔬菜等，每日2～3次加餐，主要是以含糖量比較低的水果為主，切記不可偏食。不可使用含碘量高的食物，比如紫菜、海帶、碘鹽等。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦的總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）的水平變化，檢測方法，使用全自動電化學發光免疫分析儀（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司：全自動化學發光儀Maglumi 4000 Plus）測定。數據參考范圍：TT4：66～181 nmol/L;FT4：12～22 pmol/L;TSH：0.27～4.2 mIU/L。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療前研究組TT4、FT4低于對照組，研究組TSH高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療6周后，研究組TT4、FT4及TSH與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不同孕周FT4、TSH指標水平變化

研究組孕12、24、36周的FT4、TSH指標水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在臨床上不會表現出明顯的癥狀，但是會引發一系列妊娠期并發癥，比如早期流產、早產及胎盤早剝等[4-5]。胎兒自身甲狀腺在胚胎發育至12周后，就可以自行分泌甲狀腺素，但是胎兒的甲狀腺素在妊娠早期完全是由母體進行供應，所以，妊娠結局及胎兒的智力發育情況都會因為母體出現亞臨床甲狀腺功能減退而受到影響。對于妊娠期出現甲狀腺功能減退的孕婦，及時進行甲狀腺功能檢測，并對其進行甲狀腺激素補充治療，在妊娠7～9周時孕婦的甲狀腺各分泌指標便可以恢復正常[6-7]。但是目前對于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的治療還沒有明確的甲狀腺素用藥劑量規定。導致機體出現妊娠期合并甲狀腺功能減退的主要原因為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，受自身抗體影響，引起甲狀腺組織內出現彌漫性淋巴細胞浸潤，使孕婦出現甲狀腺腫大，功能減弱的情況[8-9]。

對于早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦采用小劑量左甲狀腺素進行治療，因循證醫學證據不足，大多數人對于此治療方法持有既不反對也不推薦的態度，所以這需要筆者進行更多的研究來證明此治療方法的可行性及有效性。筆者此次研究入組孕婦，在體重指數、年齡、孕周等方面無明顯差異（P>0.05），治療前，研究組TT4、FT4低于對照組，研究組TSH高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療6周后，研究組TT4、FT4及TSH與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），結果越來越接近對照組，且患者在治療期間均未出現明顯不良反應，足以體現該治療方法的安全性。曾有研究指出，孕婦的體脂含量會影響妊娠結局和導致妊娠期并發癥，同時也提出在治療前后妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦體質、內臟脂肪的水平變化，關于內臟脂肪的監測有很多種，比如磁共振、雙能X線吸收法、高密度法及斷層掃描法等，這些檢測方法快捷有效，但是因都為儀器檢測，對于人體有著不同程度的輻射，考慮到妊娠期的特殊性質，不建議采用此類方法進行檢測，所以對于孕婦多采用體之一進行檢測[10]。筆者此次研究范圍相對比較窄，未對采用小劑量左甲狀腺素治療對孕婦體脂、內臟脂肪的影響進行深入研究，但是通過本次研究結果可以看出，通過該方式治療可以有效改善甲狀腺分泌物的水平變化，恢復甲狀腺功能，減少孕婦妊娠期并發癥的發生率，改善妊娠結局。今后筆者還會擴大思維，納入更多研究樣本，進一步對采用小劑量左甲狀腺素治療早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退時對體脂、內臟脂肪的影響進行探究。

綜上所述，在針對早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥治療過程當中，小劑量左甲狀腺素干預治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1]王婉萍，陳光盛.左旋甲狀腺激素對妊娠伴亞臨床甲狀腺功能減退癥患者妊娠結局、新生兒及甲狀腺功能的影響[J].中國地方病防治雜志，2016，23（4）：418-420.

[2]吳躍躍，陳琳，黃新梅，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床分析及甲狀腺激素替代治療的效果觀察[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（3）：198-202.

[3]劉玉芳，張曉梅，柴三葆，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局和后代的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（3）：269-272.

[4]陳宗存，符沙沙，陳金逸，等.腦梗死合并亞臨床甲狀腺功能減退與內脂素及內皮素的關系[J].醫學研究生學報，2017，30（10）：1053-1056.

[5]葉文慧，何柳瑜，呂小飛，等.妊娠早期合并亞臨床甲狀腺功能減退婦女自身抗體陽性對不良妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2018，24（1）：23-25.

[6]馮穎，薛淑媛，梁寧.維吾爾族孕婦亞臨床甲狀腺功能減退癥的影響因素及其防治對策[J].現代婦產科進展，2017，26（1）：40-43.

[7]安穎，韓梅.延續性護理干預對亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、促甲狀腺激素及預后的影響[J].中國地方病防治雜志，2016，45（11）：1268-1269.

[8]秦干，徐亞運，程江群，等.白藜蘆醇改善亞臨床甲狀腺功能減退癥大鼠的學習記憶能力及其可能機制[J].安徽醫科大學學報，2016，51（3）：378-382.

[9]陳國芳，胡詠新，劉洲君，等.糖尿病合并多囊卵巢綜合征患者極低熱量飲食治療后妊娠一例[J].中國糖尿病雜志，2016，8（6）：369-371.

[10]鮑春麗，李婷，孫斌.兒童甲狀腺相關性眼病的臨床特點及眼眶顯像在其診斷中的應用[J].眼科，2016，64（6）：366-370.