老年糖尿病人群抗糖尿病藥物的用藥依從性及影響因素

宋治　陳紅艷

【摘要】 目的：探討分析老年糖尿病人群抗糖尿病藥物的用藥依從性及影響因素。方法：針對目前老年糖尿病人群常用降糖藥物應用情況進行分析統計，并且對其日常用藥的依從性及不同類型藥物的用藥依從性進行分析，并探討其相關的影響因素。結果：全部患者中用藥依從性好的患者106例，占53.0%，依從性差的患者94例，占47.0%。其中依從性差的患者中認識不足31例，存在抵觸思想29例，均明顯多于依從性好的患者;依從性好的患者平均病史（6.7±1.1）年，明顯低于依從性差患者的（9.2±1.3）年，差異有統計學意義（P<0.05）。全部患者在應用降糖藥物控制血糖治療過程中，服用阿卡波糖治療的患者64例，用藥依從率79.9%，服用二甲雙胍治療的患者54例，用藥依從率79.7%，應用胰島素皮下注射降糖治療的患者82例，用藥依從率90.2%，胰島素皮下注射用藥依從性明顯的優于常規藥物口服治療（P<0.05）。結論：老年糖尿病患者降糖藥物依從性較差，認識不足及抵觸思想是影響患者用藥依從性的主要因素，在老年患者藥物降糖治療過程中需要針對患者的具體情況給予正確的用藥方案指導，提高其藥物治療的依從性。

【關鍵詞】 糖尿病; 老年患者; 降糖藥物; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

糖尿病作為一種慢性疾病，在老年患者中具有較高的發病率，而且由于老年患者病史較長，多數患者會出現不同程度的藥物耐受情況，導致其藥物控制血糖水平不理想等情況出現。但是在針對患者血糖變化情況的相關資料分析研究中發現，多數老年糖尿病患者在其血糖治療過程中，存在不同程度的不遵醫囑用藥情況，進一步影響患者的血糖控制效果[1-2]。且由于目前臨床上常用的降糖藥物種類多，以及各種不同制劑胰島素的臨床應用也較為復雜，多數老年患者自身因素及各種藥物的應用情況差異，導致患者的藥物應用依從性較差，嚴重影響了患者的降糖效果及血糖的控制情況，進一步加重了各種糖尿病晚期并發癥的發生率情況，導致了患者的臨床治療難度及治療有效性進一步降低[3-4]。因此，如何有效地提高患者應用降糖藥物依從性及改善患者血糖控制效果等是目前老年糖尿病患者治療過程中較為重要的問題及臨床上的研究熱點問題。為了進一步提高改善患者的血糖控制情況，加強患者降糖藥物應用的依從性情況，本文將針對目前常見的影響患者的血糖控制情況的相關因素進行分析，以改善提高老年糖尿病患者的降糖藥物應用情況，提高患者的降糖藥物應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月收治的老年糖尿病患者200例為研究對象。納入標準：（1）全部患者納入研究前2型糖尿病診斷明確;（2）全部患者臨床資料真實可靠且均全程參與研究并如實填寫隨訪資料;（3）全部患者均為首次參加類似臨床研究試驗。排除標準：（1）合并有其他臟器功能衰竭或者其他臟器功能障礙的患者;（2）研究期間患者服用其他類型降糖藥物干預本次研究結果的患者;（3）臨床資料不完整，研究期間患者失訪地案例。納入研究的患者200例，其中男113例，女87例，年齡61～78歲，平均（69.1±1.7）歲，病史6～14年，平均（8.5±0.9）年，其中口服阿卡波糖治療的患者64例，二甲雙胍治療的患者54例，單純應用胰島素皮下注射治療的患者82例。全部患者均為自愿參加本次研究且簽署醫院醫學倫理委員會通過的臨床試驗研究知曉同意書。

1.2 方法

全部患者納入研究后均積極完成相關輔助檢查，針對患者血糖情況給予晨起空腹血糖監測及三餐后2 h血糖情況監測。全部患者納入研究期間，根據患者服用的降糖藥物情況及皮下胰島素注射情況進行如實記錄，應用自行擬定的藥物口服是否執行情況表格進行統計分析，整理全部患者在研究調查期間各降糖藥物及胰島素皮下注射應用情況。根據患者不同藥物應用執行情況對患者藥物依從性進行分析比較，統計不同藥物的應用依從性差異。

1.3 觀察指標

根據目前臨床上常用的用藥情況依從性判定標準對納入研究的患者進行統計整理，分析患者降糖藥物應用情況。用藥依從性判定標準，依從性好：遵循醫囑用藥，每天用藥的次數、劑量、時間、途徑均按照醫囑準確執行;依從性差：不遵循醫囑用藥，每天用藥的次數、劑量、時間、途徑均未按照醫囑準確執行[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.5軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者用藥依從性相關影響因素

用藥依從性好的患者106例，占53.0%，依從性差的患者

94例，占47.0%。依從性差的患者中，認識不足者31例，存在抵觸思想者29例，明顯多于依從性好的患者，且依從性好的患者平均病史（6.7±1.1）年，明顯少于依從性差患者的（9.2±1.3）年，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者對不同降糖藥物依從性比較

全部患者在應用降糖藥物控制血糖治療過程中，其中服用阿卡波糖治療的患者64例，用藥依從率為79.9%，服用二甲雙胍治療的54例，用藥依從率為79.7%，應用胰島素皮下注射降糖治療的82例，用藥依從率為90.2%。胰島素皮下注射用藥依從性明顯的優于常規藥物口服治療（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為老年人群中較為常見的疾病之一，其主要表現為胰島功能減退或者胰島素分泌不足導致的患者血糖進行性升高，隨著患者病史的逐漸延長，部分患者可出現糖尿病相關的并發癥，目前常見的主要有糖尿病末梢神經病變、糖尿病末梢血管及心腦血管相關并發癥及糖尿病眼底病變等為主[6-7]。在相關的流行病學研究分析中我們發現，近年來隨著人們生活水平的提高，飲食結構及飲食質量的改變，導致糖尿病患者的數量呈逐年增加的趨勢，其中老年人群作為糖尿病的高發群體，在糖尿病患者中占有較高的比例，而且由于老年患者自身疾病認識差，院外治療期間遵醫囑用藥情況較差，導致患者院外血糖控制情況不理想[8-9]。其中針對患者血糖控制效果較差的相關原因分析中，可見除患者病史延長藥物應用過程中耐性出現等影響因素導致患者血糖控制效果較差，其中患者院外藥物治療過程中要用不遵醫囑及藥物應用不規律等情況也是導致患者血糖控制水平較差的主要原因。因此，為進一步提高老年糖尿病患者的自身疾病認識及提高患者的遵醫囑用藥治療情況，筆者所在醫院針對老年患者的用藥依從性進行了相關調查研究。目前常用的降糖藥物主要有阿卡波糖、二甲雙胍等藥物及胰島素皮下注射降糖治療。但是由于各種降糖藥物的藥物作用于不同，服用時間及劑量也存在差異，導致老年患者在藥物控制血糖治療期間會出現漏服、誤服等相關情況，嚴重影響患者的血糖控制及糖尿病治療[10-12]。

在本文研究分析中發現，納入研究的200例患者中，其中用藥依從性好的患者106例，占53.0%，其中依從性差的患者94例，占47.0%。可見大部分老年患者用藥依從性不理想，是影響老年患者院外治療的一個主要因素。在針對影響老年糖尿病患者院外用藥依從性的比較中，對自身疾病及藥物治療情況認識不足是導致患者院外用藥依從性差的一個主要因素。分析其原因可能與老年患者對自身疾病認識不足，對于糖尿病的治療方案及治療標準不夠了解。其中由于部分老年患者性格原因導致其對長期的皮下胰島素注射治療存在抵觸心理，進一步加重了其不遵醫囑用藥的情況發生[6]。在針對兩組患者的資料比較分析中可以發現，其中用藥依從性差的患者的病史平均（9.2±1.3）年，明顯地高于依從性好的患者平均病史（6.7±1.1）年。

分析其原因可能為患者隨著自身疾病病史的不斷增加，對遵醫囑用藥治療的依從性進一步降低，而部分病史較短的患者對自身疾病的重視程度相對重視，院外仍遵醫囑監測血糖并定期、定時、定量的用藥治療。針對老年糖尿病患者的院外用藥依從性情況，需要根據患者的具體情況制定相應的藥物治療方案，詳細向患者及其家屬講解藥物治療的必要性、各種藥物的常用劑量、用藥方法及用藥后可能出現的不良反應，并介紹降糖藥物的餐前餐后服用的不同類型，以進一步提高患者院外用藥治療的依從性。

同時研究過程中，針對患者院外不同降血糖藥物治療中，不同種類藥物的應用情況分析比較，不同藥物的應用情況比較發現，阿卡波糖及二甲雙胍等口服降糖藥物藥物依從性在80.0%左右，仍有近1/5的患者存在藥物應用依從性較差情況，分析原因可能由于口服藥物需要長期規律應用，隨著病史的逐漸延長，患者更容易出現漏服等情況出現，進一步降低了患者口服藥物應用依從性。但分析胰島素皮下注射治療發現，患者的應用依從性為90.2%，藥物應用依從性較好，主要原因可能與胰島素應用時皮下注射操作給藥，而且患者胰島素存在劑量調整情況，根據胰島素筆便可有效地提高患者的藥物應用記憶，可以改善患者藥物應從性較低的情況。在相關研究中還發現，胰島素皮下注射降糖治療過程中患者血糖控制情況明顯優于常規藥物治療，可能與患者胰島素治療期間藥物應用依從性較好相關[13]。

綜上所述，老年糖尿病患者降糖藥物應用依從性較差，其中針對糖尿病的藥物治療認識不足及存在不同程度的抵觸思想是影響患者用藥依從性的主要因素，而且隨著患者的病史延長，其用藥依從性也會出現不同程度的降低。而且在不同類型降糖藥物應用中胰島素皮下注射用藥依從性明顯的優于常規藥物口服治療。因此，在老年患者藥物降糖治療過程中需要針對患者的具體情況給予正確的要用方案指導，提高其藥物治療的依從性。

參考文獻

[1]逄作萍.社區老年糖尿病人群抗糖尿病藥物的利用情況、依從性及影響因素[J].醫學信息，2015，3（2）：345.

[2]湯文璐，張莉蓉，王永銘，等.社區老年糖尿病人群抗糖尿病藥物的利用情況、依從性及影響因素[J].中國臨床藥學雜志，2007，16（1）：1-5.

[3]蔣艷玲，侯惠英.老年糖尿病藥物的治療進展[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（7）：1386.

[4]博恩.老年糖尿病藥物治療中需注意的問題[J].家庭醫學（下），2016，9（12）：53.

[5]王文慧，王曉玲.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫藥導刊，2015，3（6）：634-636.

[6]祁范范，婁萍萍，周亞茹，等.口服降糖藥物的心血管安全性評價[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（5）：1-4.

[7]谷秀蓮，竇京濤，谷偉軍，等.綜合性醫院非內分泌專科住院糖尿病患者降糖藥物的應用情況調查[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（7）：541-547.

[8]曹麗萍.探討糖尿病合理應用口服降糖藥物臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，5（6）：47.

[9]陳水琴.影響社區糖尿病患者降糖藥物依從性相關因素及干預措施[J].吉林醫學，2015，36（7）：1392-1394.

[10]楊菊紅，孔巖，張立弋，等.口服降糖藥物對2型糖尿病患者心血管結局的影響[J].國際內分泌代謝雜志，2017，37（5）：324-328.

[11]王玨珺.糖尿病降糖藥物的合理使用分析[J].大家健康：上旬版，2017，11（8）：155.

[12]孫健斌，袁寧，柴三葆，等.口服降糖藥物對心血管系統的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2548-2550.

[13]江麗華，韓曉駿，蘇如婷，等.口服降糖藥物失效糖尿病患者胰島素治療方案選擇分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（19）：2858-2860.