循證護理在心血管內(nèi)科經(jīng)股動脈穿刺介入圍術(shù)期的臨床應(yīng)用

楊麗麗，張 暉

（河北省唐山市開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

冠狀動脈介入術(shù)現(xiàn)已成為冠心病的主要診斷及治療手段，隨著技的進步，經(jīng)皮穿刺橈動脈途徑性冠狀動脈造影及介入治療逐漸增多，與經(jīng)皮穿刺股動脈穿刺途徑相比，其主要優(yōu)點為術(shù)后止血容易，血管并發(fā)癥少，患者無需嚴(yán)格臥床，易于接受[1]。但由于一部分患者在并不適于在橈動脈進行穿刺[2]，經(jīng)皮穿刺股動脈就成為了首選，術(shù)后需要肢體制動。研究資料顯示，循證護理在促進患者康復(fù)，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥及提高護理滿意度方面取得很好效果。本研究通過循證護理模式，對我院心血管內(nèi)科經(jīng)股動脈介入術(shù)圍術(shù)期進行護理，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果回報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年11月至2018年4月在我科經(jīng)股動脈行心臟冠脈介入治療手術(shù)患者共82例，其中男50例，女32例。用隨機方法將入選患者分為觀察組和對照組，患者分別為41例，其中，對照組患者男性28例，女性13例，年齡在52至76歲，平均年齡（58.5±3.5）歲；觀察組患者男性22例，女性19例，年齡在49至77歲，平均年齡（58.9±3.4）歲。通過對兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型一般資料比較，無顯著差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者在圍術(shù)期根據(jù)患者治療進程給予常規(guī)護理。觀察組采取循證護理，方法如下：（1）成立循證小組。選用我科高年資醫(yī)生及經(jīng)驗豐富的護理人員，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過考核。（2）確定循證問題。根據(jù)患者實際情況，經(jīng)過小組成員分析討論確定主要問題為：患者焦慮情緒、穿刺部位皮下出血、術(shù)側(cè)肢體肢端血運情況、制動肢體致患者舒適度下降。對以上等問題原因進行收集。（3）循證支持。根據(jù)循證問題，通過網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)書籍、臨床經(jīng)驗等的收集結(jié)合實際，制定科學(xué)有效的循證護理方案。（4）循證護理方案。①介入術(shù)前護理心臟介入術(shù)作為一種新型術(shù)式，患者對其療效以及安全性存在疑慮，從而對患者治療依從性和配合度產(chǎn)生影響[3]，這就要求責(zé)任護士掌握患者心理特點，在術(shù)前為患者講解介入治療的意義，并向患者及其家屬介紹介入術(shù)的相關(guān)知識，以及患者需做的術(shù)前準(zhǔn)備，充分運用家庭支持系統(tǒng)給予患者支持，也可安排成功完成手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，以增強患者的信心消除顧慮。②拔除鞘管護理拔除鞘管前囑患者排空膀胱，為患者準(zhǔn)備少量飲食，責(zé)任護士備好阿托品藥物及除顫儀，并向患者解釋可能出現(xiàn)的不適癥狀，消除患者的擔(dān)心焦慮情緒。拔管時動作輕柔，拔出鞘管后12小時內(nèi)均予彈性繃帶進行術(shù)側(cè)肢體的約束。向患者告知使用約束帶的目的及約束時間，取得其配合。將彈性繃帶達成雙套結(jié)套在術(shù)側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)處，稍拉緊，使之不松脫，并有一定的緊繃度，將彈性繃帶系于術(shù)側(cè)肢體床緣[4]。密切觀察患者生命體征，比如是否有胃腸道反應(yīng)，以防患者出現(xiàn)低血壓、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。③介入術(shù)后護理術(shù)后仍需對患者實施全面性的心理護理，幫助其在術(shù)后較短時間內(nèi)恢復(fù)到正常心理狀態(tài)[5]。約束結(jié)束后，注意觀察穿刺點，有無皮下出血、血腫發(fā)生，檢查患者雙側(cè)足背動脈和股動脈搏動情況。對發(fā)生尿潴留患者及時給予導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；對護理滿意度采用自制問卷進行調(diào)查，問卷滿分為100分，通過對護理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、基礎(chǔ)護理等各項的評分，將滿意度分為非常滿意（≧90分）、滿意（89-70）基本滿意（69-60分）及不滿意（＜60分）。滿意度=滿意與基本滿意之和的百分比[6]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用n/%表示，使用x2檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后對護理工作的滿意度情況觀察組患者護理滿意度為97.3%（40/41）相比于對照組的92.7%（38/41），觀察組患者護理滿意度明顯更高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度情況（n,%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，明顯低于對照組的12.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

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3 討 論

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，是以依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實踐。循證護理是目前臨床較為新穎的一種護理方法。在本研究中，護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗，在介入術(shù)前積極向患者進行健康宣教，講解手術(shù)相關(guān)知識，并最大限度爭取家庭支持，以及手術(shù)成功者的現(xiàn)身說教，消除患者的疑慮，同時提高了患者對護理人員工作的滿意度。同時，本文根據(jù)臨床常見并發(fā)癥采取循證護理措施，通過有針對性的護理，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示觀察組患者護理后的滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與行常規(guī)護理的對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用于心內(nèi)科經(jīng)股動脈穿刺介入圍術(shù)期的護理中，不僅能提高患者圍術(shù)期的護理滿意度，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者的身心康復(fù)有重要意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。