人工皮聯合封閉負壓引流治療動脈栓塞截肢患者的護理

陳 敏，曹 俊，丁 童，褚 婕

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院血管外科，湖北 武漢 430000）

下肢動脈栓塞截肢患者由于創面較大，常規換藥難以達到較好效果。嘗試人工皮負壓引流技術治療提升患者治療效果，現將護理經驗報告如下：

1 臨床分析

1.1 臨床資料

統計我院2015年7月-2018年7月住院患者，篩選出動脈栓塞截肢患者類型，并分為對照顧和觀察組，對照組采用常規換藥護理治療，觀察組采用人工皮結合負壓引流技術進行治療。臨床資料如下表所示：

表1 對照組和觀察組患者信息

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用常規換藥方式處理患者截肢部位創面，每日用0.5%的活力碘進行消毒傷口，隔日用無菌生理鹽水（1000ml）加慶大霉素（60萬U）進行沖洗,無菌紗布包扎創面。

觀察組采用人工皮聯合負壓引流技術治療截肢創面。行人工皮封閉引流前需要對創面進行清潔，創面清潔務必將污物，毛發以及壞死組織清除，并用3%過氧化氫清洗創面及周圍皮膚。然后采用負壓引流裝置提供持續的負壓將人工皮內的滲液和代謝物進行迅速排出。

1.2.2 評價方法及結果

統計兩組患者截肢后的傷口愈合率、愈合時間等臨床指標。采用SPSS軟件進行統計學分析，結果如下：

?

2 討 論

觀察組23例動脈栓塞癥截肢患者采用人工皮聯合負壓引流技術治療，經過正確有效的護理，21例病人截肢部位傷口愈合，2例因長期臥床形成壓瘡并發癥，最終所有患者傷口好轉出院。

在傷口愈合率指標上，觀察組愈合率91.3%明顯高于對照組的56%（統計概率P＜0.05），傷口愈合時間要平均少43%（統計概率P＜0.01）。

3 護理經驗探討

對于動脈栓塞截肢患者進行人工皮負壓引流治療，關鍵在術后的精心護理，下面從心理護理、疼痛護理、VSD規程護理、康復護理等方面進行探討。

3.1 心理護理

動脈栓塞截肢后患者的思想負擔重，加之疼痛劇烈給患者帶來巨大心理壓力。此時，應和患者充分溝通，動態調整護理計劃，比如向患者講解人工皮負壓引流技術的原理以及優點，告知患者傷口雨后的時間以及護理注意事項[1]。

3.2 疼痛護理

患者截肢手術后，必要時遵醫囑使用0.9%生理鹽水+加羅寧10mg+甲氧氯普胺10mg連續緩慢滴注緩解疼痛。另外，密切觀察患者疼痛感，如果疼痛沒有緩解，可適當調整引流裝置負壓值。

3.3 VSD規程護理

根據臨床護理經驗，需要嚴格遵循VSD規護理5～7天，VSD護理的主要規程如下：①醫護人員對截肢創面一切操作遵循無菌操作原則。②定期對創面行清創術，如果創面未清潔干凈，容易引發并發癥。③合理有效的持續負壓引流是治療效果的保障[2]。詳細記錄負壓狀態，并關注引流管是否通暢，避免負壓不足以吸引傷口滲液，臨床治療中，患者使用-22kPa左右負壓效果較好。實際操作中，根據創面大小和積液滲液情況設置調整負壓值，在保證治療效果同時兼顧用戶疼痛感受。④嚴密觀察人工皮與創面黏附情況，觀察截肢部位分泌物特征，人工皮是否存在移位，脫落或者皮下積液，如有異?？蓪θ斯てみM行引流或者重新覆蓋[3]。另外，嚴密觀察患者截肢創面皮損情況，可能需要多次植皮。

3.4 康復護理

①每日2～3次按摩患肢皮膚，動作輕柔，局部熱敷。②拆線后給予彈力繃帶保護，注意創面衛生。③將殘肢抬高15～30°，消除患肢水腫，確保傷口快速愈合[4]。④術后6h即可開始康復訓練，肌肉關節訓練每次12～25min，避免關節僵硬導致下肢深靜脈血栓形成。

采用人工皮聯合封閉負壓引流技術治療動脈栓塞截肢患者相比傳統方法有明顯效果，在傷口愈合率，傷口愈合時間等臨床指標方面有明顯改善。另外，術后進行精心護理和康復訓練能減少并發癥發生率，保障患者術后生活質量不斷提高。電話隨訪6～8個月，患者傷口皮瓣生長良好，總體滿意度較高。