經鼻高流量氧療在低氧性呼吸衰竭患者中的應用

馬 莉，李艷華，張瑩英

（榆林市第一醫院，陜西 榆林 718000）

低氧性呼吸衰竭（HRF）的致病原因是肺部換氣期間發生氧合功能障礙，其發病機制包括V/Q（通氣/血流）比例嚴重失調和低通氣/低肺泡等[1]。其疾病進展極快，機體無法快速代償，若治療不當或延誤會導致死亡等后果。氧療技術是其常規療法，而NHF是新型氧療方法。研究中以2018年1月-2019年1月間入本院治療的88例HRF患者為主體，旨在探究NHF在HRF患者中的應用效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年1月間入本院治療的88例HRF患者為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是44例。其中，A組男25例，女19例；年齡范圍是41-85歲，平均（66.48±1.75）歲；病程范圍是3-16d，平均（6.21±0.77）d。B組男24例，女20例；年齡范圍是42-86歲，平均（67.65±1.23）歲；病程范圍是4-15d，平均（6.77±0.43）d。上述數據對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予NPPV治療：使用無創呼吸機行NPPV治療，呼氣末正壓設置為2-10cmH2O，潮氣量設置為7-10ml/kg。根據具體情況適度調整患者的給氧濃度，確保其脈氧飽和度在93%-98%間，同時加用濕化處理。

A組給予NHF治療：初始溫度設置為37℃，氧濃度設為0.5，流量設為40L/min。將吸入氧的實際濃度進行適度調節，使SaO2（血氧飽和度）維持在＞92%水平。待其呼吸循環趨于穩定后可將流量調為20L/min，吸氧濃度調為0.3。吸氧途徑改為鼻導管，若SaO2處于92%-95%間，并持續12h以上，則可停止治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的pH、MAP、SaO2、HR（心率）、PaO2、PaCO2和RR（呼吸頻率）等指標；記錄患者的死亡率。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS16.0軟件加以處理，相關指標用（±s）表示，行t檢驗，死亡率用（%）表示，行x2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比相關指標

A組的pH、MAP、PaO2和PaCO2等指標均優于B組，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比死亡率

A組的死亡率為2.27%（1/44），B組為13.64%（6/44）（x2=3.880，P=0.049）。

表1 對比相關指標（±s）

表1 對比相關指標（±s）

指標 A組（n=44） B組（n=44） t P pH 7.39±0.06 7.42±0.07 2.158 0.034 MAP（mmHg） 80.66±7.42 73.49±7.19 4.603 0.000 SaO2（%） 96.79±1.42 97.11±2.06 0.848 0.399 HR（次/min） 89.01±10.44 90.06±10.49 0.471 0.639 PaO2（mmHg） 96.15±10.66 121.24±14.92 9.076 0.000 PaCO2（mmHg） 40.22±4.96 37.68±4.15 2.605 0.011 RR（次/min） 24.46±3.77 23.15±3.51 1.687 0.095

3 討 論

HRF是呼吸系統的高發疾病，發病原因是小氣道塌陷，患者腹壓升高后，膈肌明顯上抬，易引發呼吸困難等癥狀[2]。呼吸系統疾病的病程較長，HRF患者常伴有反復發作等特征，治療難度較大，根治性較差。其治療原則是提高肺通氣功能，消除低氧血癥表現。NHF對該病的治療優勢明顯，其能夠增加Vex（呼氣末肺容積），進而避免出現解剖死腔，可提高患者的呼吸功能。且操作相對簡單，耐受性佳，舒適度好，具有較高的實用性[3]。

但需注意的是，若在NHF治療期間發生以下情況，需立即改用NPPV或有創通氣治療：①pH低于7.3，或治療期間的PaCO2水平出現進行性上升現象；②患者伴有焦慮情緒或意識障礙；③氣道分泌物明顯增多，且出現排痰困難癥狀；④呼吸機衰竭或是疲勞；⑤心跳或呼吸驟停；⑥低氧未得到糾正；⑦血流動力學波動明顯，需進行血管活性藥治療[4]。

結果為：A組的pH、MAP、PaO2和PaCO2等指標均優于B組（P＜0.05）；死亡率（2.27%）低于B組（13.64%）（P＜0.05）。與王天立[5]等研究結果基本一致。可見，NHF能夠改善HRF患者的相關指標，縮短其病程，促進其疾病康復。