集束化護理對預防ICU患者中心靜脈導管血流感染臨床觀察

郭 瑩

（南京醫科大學附屬逸夫醫院，江蘇 南京 211100）

中心靜脈導管(CVC)是ICU常用的輸液管道，適用范圍包括長時間輸液、介入治療、監測中心靜脈壓、胃腸外營養供應等，因ICU收治對象均為病情危重患者，患者特點包括病情變化快、死亡風險高、治療難度大等，為該類患者置入CVC導管可為施治、搶救等創造有效途徑[1-2]。但中心靜脈置管屬于侵入性操作，會對機體造成創傷，且具有一定感染性風險，其中以中導管相關性血流感染( catheter －related bloodstream infection，CRBSI)多見，該并發癥對患者后續救治工作增加難度，直接威脅患者生命安全[3]。文章納入124例接受中心靜脈置管患者，分析集束化護理對預防CRBSI的效果，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院ICU科室于2018.8月-2019.7月間收治的124例接受中心靜脈置管患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與常規組各62例，干預組:男性40例、女性22例，年齡范圍在20-63歲，平均為(42.5±7.5)歲，頸內靜脈置管30例、鎖骨下靜脈置管20例、股靜脈置管12例。常規組:男性42例、女性20例，年齡范圍在21-64歲，平均為(43.0±7.3)歲，頸內靜脈置管29例、鎖骨下靜脈置管19例、股靜脈置管14例。兩組患者一般資料結果比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

干預組:⑴成立導管集束化護理小組，所有組員均接受中心靜脈管護理知識培訓，在知網、萬方數據庫查閱導管維護相關文獻、資料，參照美國疾病控制中心(CDC)2011年發布的CRBSI的預防指南，科室制定導管集束化護理方案。⑵置管護理:護士全程嚴格堅持無菌操作，護士加強手衛生意識，定期邀請感染科人員監測科室護士手部菌落情況。⑶置管過程中需保證最大程度的無菌屏障，穿刺開始前24h采用2%氯己定消毒穿刺部位皮膚，穿刺時采用聚維酮碘消毒皮膚。⑷穿刺前仔細評估穿刺部位，常規而言首選鎖骨下靜脈，確定穿刺部位后重視導管維護與評估工作，置管需由取得相關資格證的護士進行操作，置管成功后每日評估導管留置與使用情況，將導管使用情況納入每日交接班的重點內容，留意導管周圍皮膚是否存在發紅、發熱、化膿表現，定時觀察實驗室檢查報告結果[4]。⑸每次經導管注射前均需徹底消毒，檢查導管密封情況，定時更換敷料。

常規組:嚴格無菌操作置管，置管成功后每日消毒導管周圍皮膚，每天更換輸液器。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評估兩組患者CRBSI發生率

干預組患者并發癥發生率均低于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組并發癥發生情況(n=62，例)

2.2 評估兩組導管留置與住院用時

干預組患者導管留置用時、住院用時均低于常規組，P＜0.05；見表2。

表2 比較兩組導管留置與住院用時(n=62，d)

3 討 論

CRBSI指導管在血管內留置期間或拔除導管后48h內發生的菌血癥，同時患者合并高溫、血壓下降、寒戰表現，未明確其他感染源，取外周靜脈血培養發現細菌、真菌陽性表現。

文章研究結果表明干預組患者并發癥發生率均低于常規組，P＜0.05；干預組患者導管留置用時、住院用時均低于常規組，P＜0.05；分析原因發現，干預組采用集束化護理干預，集束化護理模式的中心思想旨在為患者提供優化的護理服務，以達到增強治療效果的目的，確保護理過程的可靠性；是遵循最佳證據的新思想、新理念的一種新型護理模式[5]。護士在臨床工作中為患者連續性執行集束化護理策略中的每項措施，打破傳統護理模式的固有思維，護士真正發揮主觀能動性，實施多種有依據性的導管維護護理干預，達到預防并發癥的目的。

綜上所述，ICU科室實施集束化護理可有效預防CRBSI發生。