回授法對肝硬化食管胃底靜脈曲張套扎治療患者健康認知和治療依從性的影響

王 飛，張 煜*，耿美霞

（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

食管靜脈曲張是肝硬化患者的常見并發癥 ，尤其失代償期肝硬化患者肝功能受損，常伴有凝血與纖溶異常，進而導致食管靜脈曲張破裂血，成為晚期肝硬化患者的主要死因[1]。目前，胃鏡下食管靜脈曲張套扎術（esophageal varices ligation，EVL）已成為治療的首選方法，具有止血成功率髙、危險性小、操作簡單的優點[2]。然而EVL的治療效果受到多種因素的影響，健康知識的缺乏和不良的遵醫行為均可引起術后嚴重的并發癥，如出血、感染、吞咽困難及胸部不適等，危及患者生命安全，因此，全面有效的健康教育對于EVL患者術后恢復尤為重要。回授法是指醫護人員實施健康教育后，讓患者用自己的語言復述或演示學到的健康信息[3]

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2016年1月至 2017年12月住院的肝硬化合并食管靜脈曲張行EVL治療的患者26例。應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組13例。對照組患者中男8例 ，女5例，觀察組患者中男7例，女6例；兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 觀察組

采用回授法，按照《肝硬化食管胃底靜脈曲張套扎治療患者健康教育指導單》進行健康指導。

2.1.1 成立研究小組

由4名成員組成，科室護士長1名，N4護士1名，N3責任護士2名，小組成員依照常規健康教育的內容和參考文獻的基礎上，制訂適合的健康教育內容。在對照組和觀察組健康教育內容均一致的前提下，按術前教育、術后教育、 出院教育三個階段列出具體的健康教育內容，最后，列出針對性的回饋教學提問用語。

2.1.2 回授法實施方法

由1名學習并掌握回授法的研究者承擔，根據患者信息理解程度，合理安排教育訓練項目，每次教育1項內容，每次時間不超過30min。干預時間從入院開始至出院前。具體實施步驟包括4個方面。①傳遞信息：評估患者當前所處階段，制定對患者有針對性的健康教育內容。②復述信息：研究者根據傳遞的教育內容，對患者進行針對性提問，讓患者用自己的語言復述或演示。③評價效果：研究者對患者復述的信息進行評價．考察患者信息理解和掌握程度。若復述準確、全面，則該輪健康教育結束。反之，則重新教育指導，直至完全掌握為止。對于患者確實不能理解的內容。研究者應改變教育方式，并借助其他方法如圖片、多媒體等工具進行指導。④結尾開放式提問：當患者掌握了健康信息后，最后研究者進行開放式提問，再次評價患者信息理解程度。

2.2 對照組

實施常規健康教育，健康教育內容與對照組相同。

2.3 觀察指標

比較實施不同健康教育方法后兩組患者健康認知度及治療依從性。健康認知程度由護理人員根據患者對疾病知識、手術流程、圍術期護理等方面的知識知曉度進行評估，總分為100分，分數越高，知識知曉度越高；治療依從性根據遵循醫囑、樂觀積極、合理飲食、合理活動等方面對患者進行評定，每項計0～10分，分數＞5分為依從，≤5分則為不依從。

2.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，定量資料以（+s）表示，組間健康認知度比較采用t檢驗；定性資料以率（%）表示，組間各方面治療依從性的比較采用Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 患者健康認知度評分比較

觀察組患者在疾病知識、手術流程和圍術期護理3方面的認知度評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者健康認知度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者健康認知度評分比較（±s，分）

組別 疾病知識 手術流程 圍術期護理觀察組（n=13） 96.78±5.11 94.30±6.04 95.14±5.07對照組（n=13） 85.38±6.25 84.75±4.93 85.51±6.74 t 5.091 4.416 4.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 患者治療依從性比較

觀察組患者在遵循醫囑、樂觀積極、合理飲食、合理活動等各項治療依從性均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（n）

4 討 論

“反饋”最先被美國數學家Robert wiener引入在其控制論中，以反饋理論作為理論指導，回授法應運而生。它是一種雙向信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后需要通過判斷受教者的理解程度，評價健康教育的效果，這樣可以及時判斷信息傳遞的準確性，倘若出現理解偏差或未完全理解，可以及時予以糾正和再次進行解釋，確保受教者獲取準確的健康信息。國內外研究發現，回授法的應用效果良好，可以促進健康行為，提高依從性，降低再入院率，提高健康素養，及時評估患者的理解程度。

綜上所述，運用回授法對肝硬化食管胃底靜脈曲張套扎治療患者實施健康教育可有效提高患者健康認知度和治療依從性。