優質護理對于老年糖尿病低血糖患者的效果觀察

張嘉麗，郭莉蘭

（廣東省中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

糖尿病（diabetes mellitus,DM）以胰島素分泌異常和血糖升高為主要特征[1],是一種常見的內分泌疾病。近年來的資料顯示,我國的糖尿病人群占比為9.7%[2],超過60歲的老年人2型糖尿病人群占比則接近25%[3],因此糖尿病的治療顯得刻不容緩。在糖尿病的治療過程中,維持血糖的穩定性極其重要,但是不少患者由于飲食、運動或者用藥不合理等因素導致時常發生低血糖現象,影響了治療效果,甚至會引發急癥[4]。護理干預對于糖尿病患者非常重要,優質護理[5]要求護理人員主動增強服務意識,積極了解患者的心理狀態、病情狀態、檢查結果和治療方案,從患者的具體情況出發,夯實護理基礎,深化護理內涵。本研究選取2015年5月～2018年5月我院收治的60例老年2型糖尿病伴發低血糖反應的患者作為研究對象,觀察優質護理對于預防老年糖尿病發生低血糖事件的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月我院收治的60例老年2型糖尿病伴發低血糖反應的患者作為研究對象,根據護理干預的模式分為觀察組與對照組,各30例。觀察組中,男12例,女18例,年齡60～75歲,平均（66.25±3.48）歲,病程2～15年,平均（7.47±1.33）年,入院血糖1.9～3.7mmol/L,平均（2.75±0.35）mmol/L；對照組中,男14例,女16例,年齡60～76歲,平均（66.84±3.86）歲,病程3～16年,平均（7.68±1.41）年,入院時改血糖2.0～3.8mmol/L,平均（2.79±0.38）mmol/L。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：⑴符合2014年美國糖尿病協會制定的2型糖尿病診斷標準[6]；⑵入院后血糖＜3.9 mmol/L,伴有乏力、心悸、多汗等低血糖癥狀且經補糖后可緩解[7]。

排除標準：⑴糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等嚴重并發癥；⑵神經精神障礙性疾病；⑶合并惡性疾病。

1.3 護理干預措施

1.3.1 對照組

對照組給予常規護理干預。具體有：健康宣教、用藥指導等。

1.3.2 觀察組

觀察組則針對糖尿病患者伴發低血糖的常見原因給予優質護理。具體包括：⑴運動指導[8]：根據患者的病程、年齡等因素幫助患者制訂運動方案,主要推薦慢跑、游泳、騎自行車之類的有氧運動,運動時長以30～60 min為宜,每周不少于5次,但需避免在空腹、餐后2h以內運動或是劇烈運動,如果增加運動量則需加餐。⑵飲食指導[9]：根據患者的體質指數、基礎代謝率、運動量和病情狀況制定由有公共營養師資格證的護理人員制訂或指導科學的飲食計劃,向患者講述限鹽限油、戒煙戒酒的重要性,普及食物與熱量的換算方法,確保血糖處于穩定狀態,對于有夜間或清晨易發生低血糖現象的患者可囑其睡覺前適當加餐。⑶降糖藥物指導[10]：老年患者由于年齡因素導致依從性不夠,責任護士發復向患者強調服藥降糖藥物的重要性,提高患者的服藥依從性,并囑咐家屬或陪護協助監督,如果因為運動量或飲食量的變化需要調整用藥方法或劑量,必須在醫生的指導下進行,嚴禁擅自改變醫囑,使用胰島素的患者須向其交代胰島素的注射方法與注意事項,床邊放置溫馨提示卡起到提醒作用。⑷生活指導[11]：告知患者建立良好的監測習慣,每日詳細記錄自己的運動、飲食以及用藥情況,定期監測自己的血糖,外出時隨身攜帶急救卡及餅干、糖果等含糖食物用于低血糖發作時應急救治。⑸健康教育：向患者及家屬講授糖尿病以及低血糖相關知識,特別是低血糖發生的常見原因以及高發時刻,如果發現頭暈、心慌、出汗、手抖等典型癥狀時應立即進食。

1.4 觀察指標

1.4.1 糖尿病患者常見的低血糖發生原因的發生率

糖尿病患者常見的低血糖發生原因有：運動量過大、進餐延遲、飲食過度控制、飲酒、降糖藥使用不合理、胰島素使用不合理等。分別統計兩組患者在護理干預前與護理干預后的這些低血糖發生原因的發生率。

1.4.2 預防低血糖相關健康行為的采納率

針對優質護理的內容,患者預防低血糖的相關健康行為有規律體育鍛煉、飲食控制、嚴格按醫囑用藥、自我血糖監控和低血糖急救措施預備等。分別統計兩組患者這5個方面健康行為的采納率。

1.4.3 相關生化指標

分別于護理干預前與護理干預后檢測所有患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.4.4 生存質量的評估

采用生存質量特異性量表（diabetes specific quality of life,DSQL）[15]進行評分。該量表一共有4個維度,分別是對生理功能的影響、對心理和精神的影響、對社會關系的影響和對治療的影響。該量表總共28個問題,每個問題有5個等級的候選項目,分別為根本沒有、有一點、中度、非常、極度,評分從1～5分,總分為28～140分,分數越高,則生存質量越差。分別于護理干預前與護理干預后對所有患者進行評估。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0進行數據處理。計量資料采用（±s）表示,兩組間數據采用t檢驗；計數資料采用率或百分比（%）表示,兩組間數據采用x2檢驗；取P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者在護理干預前后常見低血糖發生原因的發生率

結果顯示,在進行護理干預以前,觀察組和對照組各種低血糖原因事件的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；實施優質護理之后,觀察組各種低血糖原因事件的發生率明顯下降,低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護理干預前后常見低血糖發生原因發生率的比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者在護理干預后相關健康行為的采納率

結果顯示,在實施優質護理以后,觀察組患者對糖尿病相關健康行為的采納率明顯高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者在護理干預前后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白

結果顯示,在給予護理干預之前,觀察組和對照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白均高于正常范圍,差異無統計學意義（P＞0.05）；在實施優質護理以后,觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白較之前明顯下降,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者在護理干預后相關健康行為采納率的比較[n(%)]

表3 兩組患者在護理干預前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白的比較（±s）

表3 兩組患者在護理干預前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白的比較（±s）

組別 例數（n） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理干預前 護理干預后 護理干預前 護理干預后 護理干預前 護理干預后觀察組 30 8.75±1.30● 6.12±0.85 11.31±1.62 8.42±1.13 7.65±0.81● 6.13±0.67對照組 30 8.86±1.41● 7.54±0.97 11.46±1.7● 9.85±1.26 7.74±0.85● 7.10±0.73 t值 0.314 6.030 0.349 5.340 0.420 5.362 P值 0.755 0.000 0.729 0.000 0.676 0.000

2.4 比較兩組患者在護理干預前后的DSQL評分

結果顯示,在給予護理干預之前,觀察組與對照組的DSQL各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；在實施優質護理以后,觀察組DSQL各維度評分較對照組明顯下降,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者在護理干預前后DSQL評分的比較（±s）

表4 兩組患者在護理干預前后DSQL評分的比較（±s）

DSQL維度 護理干預前護理干預后觀察組（n=30） 對照組（n=30） t值 P值 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t值 P值生理維度 27.46±3.15 27.69±3.26 0.278 0.782 16.52±2.22 23.18±2.86 10.484 0.000心理維度 18.18±2.38 18.35±2.55 0.267 0.790 12.45±1.46 15.63±1.84 7.415 0.000社會維度 9.16±1.21 9.35±1.34 0.576 0.567 4.57±0.59 7.68±0.81 16.999 0.000治療維度 7.43±0.84 7.58±0.97 1.024 0.310 3.46±0.47 5.65±0.67 14.657 0.000

3 討 論

有資料顯示,老年2型糖尿病患者在治療期間易發生低血糖事件。造成低血糖現象的因素主要有以下幾點：⑴運動不合理；⑵進餐不合理；⑶降糖藥物和胰島素的使用不合理；⑷不能自覺監測血糖；⑸缺乏有效的應急救治措施。護理質量對于預防老年糖尿病患者發生低血糖事件具有重要意義。普通的護理通常是從常規的衛生宣教和一般的用藥指導著手,并沒有細致到引發低血糖的方方面面,而優質護理則以深化護理內涵、提升護理質量為目標,主動考慮到引發低血糖事件的各種因素,采用細致合理的方式加以預防[5]。給予正確的進食和運動指導；在服藥降糖藥物方面,努力提高患者的服藥依從性,對于使用胰島素的患者,詳細交代注射方法與注意事項；在生活指導和預防措施方面,指導患者定期監測血糖及低血糖的預防措施。對觀察組實施優質護理以后,本研究結果顯示,觀察組的各種低血糖原因事件（運動量過大、進餐延遲、飲食過度控制、飲酒、降糖藥使用不合理、胰島素使用不合理）的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）,同時觀察組患者對低血糖相關健康行為（規律體育鍛煉、飲食控制、嚴格按醫囑用藥、自我血糖監控和低血糖急救措施預備）的采納率則明顯高于對照組（P＜0.05）,這些改變對于穩定血糖,改善生活質量都具有重要意義。

此外,本研究還顯示,通過優質護理,觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白較對照組控制得更好（P＜0.05）,DSQL的各個維度評分較對照組明顯下降（P＜0.05）,由此可以說明良好的血糖控制是降低老年糖尿病患者低血糖事件發生率的基礎,也是提高糖尿病患者生活質量的關鍵。

綜上所述,對老年2型糖尿病伴發低血糖患者實施優質護理后,有效地降低了各種低血糖原因事件的發生率,提高了減少低血糖相關健康行為的采納率,穩定了血糖等生化指標,最終提高了生活質量,因此具有重要的臨床參考價值。