腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床效果與分析

孔 媛，嚴麗潔，張 倩，馮建萍

（南京醫科大學第一附屬醫院手術室，江蘇 南京 210029）

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，好發于30～50歲女性群體，發病率為20%～50%[1]且發病率高。其常見臨床癥狀有月經改變、下腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕或流產等。目前,臨床上最常見的手術方式有經腹子宮肌瘤剔除術(trans abdominal myomectomy, TAM)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(laparoscopic myomectomy,LM)。近年來，隨著醫療技術的不斷發展, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術由于具有創傷小、操作簡單等優勢而被廣泛醫師所認可[2]，故本進一步探究腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，為臨床工作提供參考。現將子宮肌瘤患者病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次150例均為子宮肌瘤患者, 按不同治療方法將其平均分為兩組, 每組75例, 兩組患者年齡及病癥程度差異無統計學意義(P＞0.05)。

所有入選患者均知情、同意、自愿接受相關醫治干預，并已經過院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

該組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術, 選平臥體位, 并實施氣管插管麻醉, 將手術操作器械和腹腔鏡采用四孔法置入腹腔內, 建立人工氣腹, 壓力設置為12～14mm Hg。在腹腔鏡下探查子宮肌瘤，在子宮肌層注射6u垂體后葉素與9ml 0.9%氯化鈉的混合液,用電凝刀切開肌瘤,對于肌瘤直徑較大的應先采用粉碎機將其擊碎將其取出, 結束后使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖洗盆腔，結束手術。術后抗感染治療3天。

1.2.2 對照組

該組患者接受開腹子宮肌瘤剔除術,取平臥體位, 并實施氣管插管麻醉。在腹部正中位置作一切口，進入到腹腔后, 仔細檢查患者子宮肌瘤具體情況。將6u垂體后葉素和9ml0.9%的氯化鈉的混合液注入到肌瘤基底位置,剔除肌瘤組織,關閉瘤腔,使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖洗盆腔，最后關閉腹腔。術后抗感染治療3天。

1.3 觀察指標

(1)患者術中及術后各項指標(手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間)

(2)患者術后并發癥 (感染、腸梗阻、靜脈栓塞)

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行處理,以[n(%) ]表示計數資料,計量資料用均數±標準差(±s)表示,計數資料用率(%)表示,采用t和x2檢驗,以P＜0.05則說明組間數據存在差異且有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組患者各項指標

觀察組均較對照組更低,具體表現在手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間，差異有統計學意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者的手術情況表 (±s)

表1 兩組患者的手術情況表 (±s)

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 72.43±14.31 200.43±47.01 16.50±5.48 5.02±1.40對照組 96.46±13.55343.31±62.06 26.50±6.19 8.19±1.34

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生狀況

觀察組并發癥顯著低于對照組, 具體表現在術后感染率、腸梗阻的發生和靜脈血栓，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2

表2 兩組患者術后并發癥發生狀況分析表[n (%) ]

3 討 論

臨床中,子宮肌瘤比較常見,屬于一種良性腫瘤,手術仍然是目前子宮肌瘤的主要治療方法?；疾〕跗诙鄶祷颊邿o明顯癥狀,僅部分患者存在明顯的壓迫感,進而多數患者錯過了治療的黃金時期,使疾病惡化的風險明顯增加[2]。

隨著微創方式的出現，人們對手術切口的美觀尤為重視。而經腹手術切口已不能滿足對美觀需求，同時影響患者盡快恢復,容易產生術后并發癥。通過本次研究結果可知，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以改善患者的臨床癥狀, 具有創傷小、手術時間短、術中出血量小、住院時間短的優勢,術野開闊, 不易損傷其他臟器，術后恢復時間快，同時也會發現其它不易被發現其他病變。使其能夠及早融入到正常生活中，值得在臨床實踐中廣泛使用。

更重要的是，不能對所有的子宮肌瘤患者盲目開展腹腔鏡手術,必須充分考慮患者肌瘤的大小、數目、位置以及手術者的技能、醫院儀器設備是否配套等情況,否則部分患者需要接受中轉開腹, 反而增加了她們的痛苦[3]。針對患者的具體情況，結合輔助檢查具體分析，選擇合適的手術方式尤為重要。同時醫務工作者要具備較高的職業專業能力和判斷能力，更好地解決患者問題，提高生活質量。