婦科腹腔鏡手術術后低血壓的原因分析及護理

周翠翠，肖蒙蒙，吳冬冰*

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

因為腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短等特點，其已成為目前婦科手術的趨勢，越來越多難度大，時間長的手術也可以在腹腔鏡下完成。但在臨床護理工作中發(fā)現，不少患者在接受腹腔鏡手術治療后血壓偏低，針對此做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年6月間因“子宮肌瘤”入我科手術剔除子宮肌瘤的患者共96人，腹腔鏡手術患者51人納入觀察組，腹式手術患者45人納入對照組。其中觀察組中，年齡26-45歲，平均年齡（36.62±5.17）歲，體重48-63kg，平均體重（56.29±5.31）kg，對照組中，年齡24-44歲，平均年齡（35.93±5.22）歲，體重46-69kg，平均體重（55.98±55.34）kg。兩組患者年齡、體重差異不明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。納入標準：1.患者既往無心臟疾病，無高、低血壓病史；2.手術時長均在2小時以內。

1.2 方法

行腹腔鏡手術患者術后均充分排出腹腔二氧化碳氣體，術后患者低流量吸氧，腹部放置沙袋4-6小時，適當補足患者血容量，約1000晶體液，對患者切口愈合、陰道出血及腹腔引流液等情況進行密切觀察。統(tǒng)計并比較兩組患者術后2小時、術后6小時的收縮壓及舒張壓。

1.3 統(tǒng)計學方法對收集的數據采用

SPSS21.0軟件進行分析，收縮壓及舒張壓均為計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組術后2小時、術后6小時的收縮壓、舒張壓數據如下：

觀察組（n=51）對照組（n=45） P值術后2小時收縮壓（mmHg） 93.6±5.9 102.1±7.2 ＜0.05舒張壓（mmHg） 56.6±4.1 63.1±6.4 ＜0.05術后6小時收縮壓（mmHg） 105.8±4.1 112.1±5.5 ＜0.05舒張壓（mmHg） 67.3±8.9 74.0±4.9 ＜0.05

3 討 論

由以上數據可見腹腔鏡手術術后患者的平均收縮壓及舒張壓均較傳統(tǒng)的腹式手術術后更低，且差異均有統(tǒng)計學意義。低血壓帶來的危害不僅是容易造成暈厥、跌倒，更重要的是心、腦、肝、腎等身體重要器官血流灌注減少，若長時間持續(xù)血壓偏低則會造成無法逆轉的損害。

有文獻報道，該現象主要與腹腔鏡手術過程中充入腹腔的CO2氣體有關，其壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，而同時心輸出量下降，最終導致血壓偏低[1]。腹腔鏡手術常常使用截石位，雙腳抬高至心臟水平，下肢血流流向軀干中心，外周血容量減少。當手術結束后，改變?yōu)槠脚P位，靜脈血流重新分布，回心血量驟減，約44%患者出現不同程度的血壓下降[2]。腹腔鏡手術多在氣管插管全麻下進行，麻醉藥物常常阻滯交感神經節(jié)前纖維，使周圍血管阻力下降，導致回心血量減少，心輸出量降低。該類藥物同時也降低了機體自有的反射調節(jié)和控制功能[3]。

因此對于腹腔鏡手術術后的護理應該尤其關注血壓及心率的變化。患者返回病房后立即給予持續(xù)床旁心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率波動情況，每15-30分鐘測量一次，待平穩(wěn)后改為1每銷售測量一次，及時發(fā)現低血壓。詳細計算患者出入量，避免出現因患者術前禁食、嘔吐、灌腸等各種原因導致的入量減少、出量增多及補液量不足等情況，最終導致了術后低血壓[4]。同時還要嚴密觀察腹部體征、腹腔引流、切口滲血及陰道出血等情況，及時發(fā)生腹腔內出血的情況，預防低血容量性休克。如果患者出現焦慮等情緒時，及時安撫患者，能夠促進治療順利進行。經過術前、術后的綜合護理干預，可以有效預防低血壓的發(fā)生，縮短患者康復所需的時間[5]。