PDCA循環(huán)管理模式在血液透析患者置管感染中的應用

李 玲

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析(MHD)對于終末期腎臟病患者來說，是最主要最有效的替代治療方法之一[1]，該種類型的治療方法可有效延長患者的生存時間，但與此同時會引起多種并發(fā)癥[2]。置管感染是常見的主要并發(fā)癥之一，若導管發(fā)生感染嚴重時可能加劇患者病情惡化，甚至可能引起患者死亡[3]。PDCA循環(huán)管理模式被認為是最有效的管理模式之一，已廣泛應用于多種疾病的患者中，及護理質(zhì)量管理、護理教學中。本文將PDCA循環(huán)管理模式應用于預防和降低血液透析患者置管感染的發(fā)生中，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年5月，在我院血液凈化中心進行血液透析治療的住院患者100例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組50例。所有患者年齡≥18周歲，每周透析2～3次，每次3～4h；排除合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾病、嚴重并發(fā)癥及精神疾病病史者；排除難以配合治療和護理者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。其中2例患者病情加重無法繼續(xù)參與研究，實際入組人數(shù)為試驗組49人，對照組49人。

1.2 方法

試驗組行PDCA循環(huán)管理模式，對照組行常規(guī)護理模式。觀察并比較兩組患者透析半年內(nèi)置管感染的發(fā)生情況和患者的護理滿意度。（1）導管感染的定義為患者的置管部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，分泌物細菌培養(yǎng)為陽性或血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，或出現(xiàn)與血透相關的發(fā)熱、畏寒及白細胞升高等癥狀。（2）護理滿意度：采用我院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷，在所有患者行維持性血液透析治療2個月后向患者發(fā)放問卷，問卷滿分為100分，分值越高，則說明護理滿意度越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者透析半年內(nèi)置管感染發(fā)生率及護理滿意度平均分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者透析半年內(nèi)置管感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者護理滿意度平均分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 PDCA循環(huán)管理模式

3.1 計劃（Plan）

成立PDCA循環(huán)管理小組，由科室內(nèi)血液凈化專科護士及在本科室工作5年以上、職稱為主管護師及以上的護士擔任組員。對小組成員進行PDCA循環(huán)管理相關知識的培訓，要求人人掌握并考核過關。有研究表明：血液透析患者出現(xiàn)置管感染事件多與以下幾個因素有關：缺乏對患者的病情評估、透析機沖洗消毒不充分、進行穿刺過程中無菌技術(shù)不足、置管部位皮膚消毒及作用時間不足、手衛(wèi)生不到位、透析室環(huán)境清潔和或消毒不力、透析通路護理不力、透析用水或者透析液受到污染及病人健康教育未到位等。針對以上可能存在的問題，PDCA循環(huán)管理小組就血液透析置管護理流程進行商討后，確定主流程分別為準備置管前、置管中、置管后維護3個主流程。準備置管前主流程：開醫(yī)囑→評估病人→環(huán)境評估→行用物準備→操作者準備；置管中主流程：置管人員資質(zhì)要求→安置體位→消毒→穿刺→導管固定→貼敷貼；置管后使用與維護主流程：維護→選擇封管液→固定接口→沖管→連接接口→行血液透析→巡視→封管→健康教育→患者自護→信息隨訪。

表1 兩組血液透析患者置管感染事件發(fā)生情況及護理滿意度的比較

3.2 執(zhí)行（Do）

透析前加強患者的病情及置管部位的評估，嚴格按要求對透析機進行消毒，強化醫(yī)護人員的無菌觀念，加強穿刺培訓，置管必須由擁有置管資質(zhì)醫(yī)師操作。定期檢查手衛(wèi)生設施并加以維護，按照標準定期進行透析室環(huán)境消毒、按標準透析液進行配置并對透析用水加強檢測，并由專人監(jiān)督考核。按照標準對透析機表面進行消毒，防止動靜脈壺液面過高并及時巡視。密切觀察置管部位的皮膚變化。加強與患者之間的溝通交流，做好患者及其家屬的健康宣教。

3.3 檢查（Check）

由PDCA循環(huán)管理小組成員定期對流程實施情況進行考核，不定期抽查患者置管部位敷料的粘貼情況、透析室空氣及物體表面的菌落數(shù)、透析用水及透析液的菌落數(shù)量，以及患者的健康教育知曉率等。

3.4 處理（Action）

PDCA循環(huán)管理小組成員每周觀察并統(tǒng)計置管感染事件的發(fā)生率，對存在的問題進行討論、分析和總結(jié)，效果較好的措施可繼續(xù)實施，仍存在的問題則納入下一個PDCA循環(huán)。

4 討 論

血液透析患者置管感染是比較突出和嚴重的并發(fā)癥之一，感染可引起全身炎癥反應綜合癥，嚴重時引起多臟器功能衰竭[4]。不僅給透析病人生存質(zhì)量及生命安全造成威脅，且浪費了有限的醫(yī)療資源。PDCA循環(huán)是由美國的質(zhì)量管理學者W.E.Deming提出的一種科學的管理方案，包括計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）等工作的循環(huán)過程。護士每次在循環(huán)中總結(jié)舊的問題，提出新的問題，并制定計劃和方案來解決問題。本文將PDCA循環(huán)管理模式應用于血液透析患者中，可有效預防或降低血液透析患者置管感染事件的發(fā)生，提升患者的住院滿意度。具有良好的臨床意義。