針灸治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察

王勇

[摘要] 目的 探究對糖尿病所致視網膜病變患者在常規治療方案基礎上聯合針灸治療的臨床療效。方法 選擇該院2016年1月—2018年10月收治糖尿病視網膜病變患者計92例，隨機分為單采用西醫常規療法治療對照組（n=46）與并行針灸治療實驗組（n=46），對比臨床療效。結果 治療前兩組患者視力水平、微血管瘤與出血點數對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組視力水平提升，微血管瘤與出血點數明顯減低，但實驗組情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對糖尿病視網膜病變患者，在常規西藥治療的基礎上，加用針灸治療效果更為理想，可有效提高患者視力水平，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 針灸;糖尿病;視網膜病變;臨床療效

[中圖分類號] R246 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0027-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of combined acupuncture treatment on diabetic retinopathy patients based on conventional treatment. Methods A total of 92 patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were randomly divided into the control group （n=46） treated with Western medicine and the acupuncture treatment group （n=46） with acupuncture treatment， compare clinical efficacy. Results There was no statistically significantdifference in visual acuity， microangioma and bleeding points between the two groups before treatment（P>0.05）. After intervention， the visual acuity of the two groups increased， and the number of microangioma and bleeding points decreased significantly， but the experimental group was better than the control group（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with diabetic retinopathy， on the basis of conventional western medicine treatment， the effect of acupuncture is more ideal， which can effectively improve the visual acuity of patients， and it is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Acupuncture; Diabetes; Retinopathy; Clinical efficacy

糖尿病屬于臨床常見疾病，隨著國內居民生活質量的不斷提升，該疾病發病率呈現為不斷上升趨勢，對患者生活質量有嚴重不良影響。而隨著糖尿病病情的進展，可出現較多的并發癥，如視網膜病變、糖尿病足等，嚴重威脅患者生命安全。其中糖尿病視網膜病變屬于嚴重的微血管并發癥，可造成患者眼盲，其發病機制當前仍然未完全明確，在臨床治療上多仍然采用對癥療法，但療效并不顯著[1]。近年來，中醫在治療糖尿病視網膜病變上已經有了較大突破，且其療效已經臨床驗證。為探究更為有效的糖尿病視網膜病變治療方案，該次研究以該院收治患者為研究對象，對比分析了單西藥治療與加用針灸的臨床療效，結果表明加用針灸治療效果更為理想，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治糖尿病視網膜病變患者計92例，隨機分為單采用西醫常規療法治療對照組（n=46）與并行針灸治療實驗組（n=46）。對照組中包括男22例，女24例，年齡37～66歲，均數（54.4±6.2）歲，病程5月～2年，均數（1.1±0.1）年，I期21例，計36只眼，II期18例，29只眼，III期7例，14只眼，總計79只眼，實驗組中包括男21例，女25例，年齡36～67歲，均數（54.2±6.5）歲，病程4月～2年，均數（1.1±0.1）年，I期20例，計35只眼，II期19例，31只眼，III期7例，14只眼，總計80只眼，兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 ?納入排除標準

納入標準：患者經臨床檢驗確診為2型糖尿病合并視網膜病變，糖尿病病史在1～10年范圍內，可將血糖控制在6.5～7.5 mmol/L范圍內，伴隨視物模糊等典型癥狀，并已經簽訂知情同意書。排除標準：排除合并原發性眼科疾病，藥物禁忌證，不符合單純性糖尿病視網膜病變特點，認知功能異常等患者。

1.3 ?治療方法

對照組采用常規治療方案，使用注射用曲克蘆丁（批準文號：國藥準字H20050694，規格：0.15 g）400 mg配比氯化鈉注射液250 mL用藥，用藥方式為靜脈滴注，1次/d。同時使用羥苯磺酸鈣（批準文號：國藥準字H20123194，規格：0.25 g×48粒），3次/次，每次劑量控制在0.5 g。以治療10 d為1個療程。實驗組在對照組的基礎上，加用針灸進行治療，取穴時以晴明穴、承泣穴、攢竹穴、絲竹空、童子髎、太陽穴為主穴，選擇合谷穴、足三里穴、血海穴、太沖穴、三陰交、肝俞穴為配穴。針灸選擇華佗牌毫針，規格為0.30 mm×25 mm，在針灸前首先以酒精對患者穴位皮膚進行消毒，而后垂直進針，得氣后可停止，對于眼周主穴，即可不再行針，留置20 min[2]。對于配穴，在得氣后需要每10 min行針以此，留置時間控制在20 min，以10 d為1個療程。兩組患者均治療3個療程后，對比臨床療效。

1.4 ?觀察指標

①對比兩組患者治療前后視力水平，以均數計算。②對比兩組患者治療前后微血管瘤與出血點數，以均數計算。③對比臨床療效，以《中醫病證診斷標準》等為基礎，設定為顯效、有效、無效3個等級，其中患者視力明顯進步，在4行及其以上，視野擴大范圍在15°以上，視力0.1以下患者增加0.04以上，或0.02增加到0.1以上，出血完全消失，且滲出物完全吸收，微血管瘤等基本消失，判定為顯效。視力進步在2行及其以上，視野擴散范圍在5～10°范圍內，0.1以下視力增加0.02以上，0.02以下增加到0.06以上，出血緩解，滲出液疾病消失，微血管瘤數目明顯減少，判定為無效。患者視物模糊等癥狀未見明顯改善，視力未見增加等，判定為無效。總有效率為顯效率與有效率之和[3]。

1.5 ?統計方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?視力水平

治療前兩組患者視力水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者視力水平均有明顯提高，但實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?眼底病變

治療前兩組患者微血管瘤和出血點數目水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者微血管瘤和出血點數目有明顯減少，但實驗組明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?臨床療效

實驗組治療總有效率及其顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病視網膜病變病例表現為視網膜微循環阻塞或狹窄，與糖尿病代謝異常存在直接的聯系，早期改變表現為血管的擴張，進而可形成微血管瘤，導致血管的結構發生改變。從中醫角度看，該疾病可歸為“視瞻昏渺”等類別，由于熱氣拂郁、脈絡阻塞、肝腎虧損等而引發，嚴重時可導致患者失明[4-5]。對該疾病，在針灸上以眼部附近晴明穴、承泣穴、攢竹穴、絲竹空、童子髎、太陽穴為主穴，通過針刺，可促進氣血運行，能除去外邪，可通過直接刺激確保經氣達到病灶位置，可起到明目活血的作用，可加快局部微循環的血液灌注，但屬于治標之法。另外在針灸的過程中，考慮到眼部的特殊性，故不可采用提插捻轉的方法，應該確保選穴與針刺的準確性，確保動作輕柔而精準[6]。而在配穴的選擇上，通過針刺合谷穴，能夠起到促進頭部血運的功效，能夠疏通經絡，針刺足三里，則可補充患者氣血，實現對其機體的調節，針刺太沖穴則可引血歸脾，可起到活血化瘀的作用，具備行氣活血之效，可起到輔助治療，調節機體的作用，該針灸方法則為遠治，通過近治與遠治的有效結合，可實現對患者臨床癥狀的有效改善，能夠明顯提高治療效果。而本次研究中，實驗組患者在常規西藥治療的基礎上加用針灸治療后，其視力水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），代表該方案能夠提高患者的視力水平，微血管瘤和出血點數目小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），則代表該方案能夠改善患者眼底病變，治療總有效率及其顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），代表該方案療效顯著。

綜上所述，對糖尿病視網膜病變患者，在常規西藥治療的基礎上配合使用針灸，能夠明顯提高臨床療效，提高其視力水平，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?陳巍， 江紅. 中藥結合針灸治療糖尿病視網膜病變臨床觀察[J]. 山西醫藥雜志， 2016， 45（9）：1098-1100.

[2] ?陳向東， 彭清華， 顏家朝，等.復明片治療糖尿病視網膜病變視網膜光凝術后臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報， 2016，36（1）：63-65.

[3] ?王曉蘭. 卵磷脂絡合碘聯合芪明顆粒治療糖尿病視網膜病變黃斑囊樣水腫的臨床觀察[J].中醫藥信息，2016， 33（3）：111-113.

[4] ?夏偉， 陳楊磊， 孔祥蘊. 全視網膜激光光凝術聯合密蒙花方治療重度非增殖性糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J]. 河北中醫， 2016， 38（7）：992-994.

[5] ?丁靜賢. 中西醫結合治療糖尿病視網膜病變臨床觀察[J]. 健康之路， 2016（8）：226-227.

[6] ?徐曉紅， 彭琦， 薛迎春，等. 中成藥口服合穴位注射治療非增生型糖尿病視網膜病變42例臨床觀察[J].湖南中醫雜志， 2016， 32（10）：70-72.

（收稿日期：2019-01-22）