不同冠狀動脈病變支數冠心病患者的危險因素分析

胡孜陽 何石燃 黃國強

【摘要】 目的 探討冠心病危險因素與冠狀動脈病變支數之間的相關性。方法 332例經冠狀動脈造影術且明確診斷為冠心病的患者作為研究對象， 按照冠狀動脈病變支數不同分為單支病變組（A組， 87例）、雙支病變組（B組， 95例）和三支病變組（C組， 150例）， 比較性別、年齡、血脂四項指標以及高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素在三組間的差異。結果 三組男女性別比例、吸煙患者所占比例以及血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。隨著病變支數的增多， 患者年齡逐漸增大， 三組比較差異有統計學意義（P<0.05）;A組有36.8%的患者年齡≥60歲， B組有62.1%的患者年齡≥60歲， C組有59.3%的患者年齡≥60歲， 三組比較差異有統計學意義（P<0.05）;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平逐漸下降， 三組比較差異有統計學意義（P<0.05）;高血壓及糖尿病患者所占比例隨著病變支數的增多逐漸下降， 三組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 年齡及HDL-C水平可能是與冠狀動脈病變程度相關的主要危險因素， 年齡的增加及低HDL-C水平可加重冠狀動脈病變程度。

【關鍵詞】 冠心病;高密度脂蛋白膽固醇;年齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the correlation between risk factors of coronary heart disease and the number of coronary lesions. Methods? ?A total of 332 patients with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography were divided into single-vessel disease group （group A， 87 cases）， double-vessel disease group （group B， 95 cases） and three-vessel disease group （group C， 150 cases） according to the number of coronary artery lesions. The differences of gender， age， blood lipid， hypertension， diabetes， smoking among the three groups was compared. Results? ?Three groups had no statistically significant difference in gender ratio， proportion of smoking， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） levels （P>0.05）. With the increase of the number of lesion branches and the increase of age， there was a significant difference among the three groups （P<0.05）. Group A had 36.8% of patients ≥60 years old， which was 62.1% in group B and 59.3% in group C. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. The level of high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） gradually decreased， and there was statistically significant difference among the three groups （P<0.05）. The proportion of patients with hypertension and diabetes mellitus decreased gradually with the increase of the number of lesion branches， and there were statistically significant differences among the three groups （P<0.05）. Conclusion? ?Age and HDL-C level may be the main risk factors related to the severity of coronary artery disease. Increased age and low HDL-C level may aggravate the severity of coronary artery disease.

【Key words】 Coronary heart disease; High density lipoprotein cholesterol; Age

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease， CHD）簡稱“冠心病”， 是一種多因素疾病， 其發病率逐年上升， 且呈年輕化趨勢， 目前冠心病已成為威脅人類生命健康最主要的死亡原因。既往研究表明年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常等是冠心病的主要危險因素。根據美國心臟病協會診斷標準[1]：冠狀動脈狹窄程度≥50%累及主要冠狀動脈支即診斷為冠心病。心外膜下3條大血管左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄≥50%為陽性， 根據陽性冠狀動脈的支數分為： 單支病變、雙支病變及三支病變。本研究回顧性分析了332例冠心病患者的冠狀動脈造影結果及危險因素， 旨在比較不同冠狀動脈病變支數患者危險因素的差異， 從而對不同病變程度的患者在相關危險因素的控制上更有針對性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2017年1～12月在中山市中醫院心內科住院的332例冠心病患者， 年齡37～93歲， 平均年齡（61.2±12.3）歲;男235例， 女97例。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、嚴重心力衰竭、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、自身免疫系統疾病、心臟瓣膜病、心肌病以及既往服用調脂藥物者。所有患者均通過冠狀動脈造影證實1支或多支冠狀動脈狹窄≥50%來明確冠狀動脈病變。

1. 2 方法 收集患者年齡、性別、有無糖尿病、高血壓、及吸煙史等一般資料， 所有患者均于入院后行冠狀動脈造影術前空腹采血， 送至檢驗科完成血脂四項指標包括總膽固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）的檢測。根據冠狀動脈造影結果將所有患者分為單支病變組（A組， 87例）、雙支病變組（B組， 95例）和三支病變組（C組， 150例）， 比較三組之間一般資料及血脂四項指標間的差異。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組男女性別比例、吸煙患者所占比例以及血LDL-C、TC、TG水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。隨著病變支數的增多， 患者年齡逐漸增大， 三組比較差異有統計學意義（P<0.05）;A組有36.8% 的患者年齡≥60歲， B組有62.1%的患者年齡≥60歲， C組有59.3%的患者年齡≥60歲， 三組比較差異有統計學意義（P<0.05）;HDL-C水平逐漸下降， 三組比較差異有統計學意義（P<0.05）;高血壓及糖尿病患者所占比例隨著病變支數的增多逐漸下降， 三組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈管壁內過量膽固醇等脂質沉積形成粥樣斑塊， 從而引起管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病[2]。冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展是多種危險因素共同作用的結果， 血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化的重要原因之一。HDL-C是一種脂蛋白微粒家族， 具有逆向轉運膽固醇、抗氧化、抗炎癥及保護血管內皮等作用， 在抑制動脈粥樣硬化的形成和進展方面發揮著重要作用[3]。自Castelli等首次提出HDL-C水平與心血管疾病風險呈負相關后， 陸續有諸多研究證實這一點[4]。作者的研究結果顯示隨著冠狀動脈病變支數的增多， HDL-C水平逐漸下降， 且差異具有統計學意義 （P<0.05）， 這與其他報道結果類似[1， 5]。

年齡是冠心病的又一危險因素， 研究表明隨著年齡的增加， 冠心病的發病率、冠狀動脈病變支數及病變程度均會有所增加[1， 6]。同樣作者的研究結果也提示隨著冠狀動脈病變支數的增加， 年齡逐漸增加， 且差異具有統計學意義 （P<0.05）。

吸煙、高血壓及糖尿病是目前公認的冠心病的獨立危險因素。吸煙可導致血管內皮細胞結構改變[7]， 同時香煙中的尼古丁可使交感神經興奮性加強， 分泌腎上腺素增多， 血液黏度增加， 血流速度減慢， 加快了冠狀動脈粥樣硬化， 然而作者的結果顯示在三組之間， 吸煙患者所占比例并未隨著冠狀動脈病變支數的增加而有所增加， 提示有無吸煙可能與冠心病的發病率有關， 然而與冠狀動脈病變支數關系不大， 當然作者的研究沒有具體統計患者每日吸煙的支數， 如果根據患者每日吸煙的支數進行研究， 可能會有不一樣的結果， 有待進一步研究。高血壓可直接影響冠狀動脈重構， 促使冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展， 隨著血壓的進展， 冠狀動脈病變程度加重[8]。糖尿病也可以引起血管內皮細胞損傷， 而血管內皮細胞損傷被認為是動脈粥樣硬化的啟動因素。研究表明糖尿病可導致冠狀動脈的病變程度顯著增加[9， 10]， 然而在作者的研究中， 隨著冠狀動脈病變支數的增加， 并未見高血壓和糖尿病患者所占比例的增加， 相反呈下降趨勢， 推測這可能與現在人們對自我健康的關注度增加， 疾病早發現早治療， 高血壓、糖尿病等控制良好有關， 而對于三支病變患者來說可能年齡、血脂代謝紊亂才是導致疾病的發生發展更重要的危險因素。

綜上所述， 年齡及HDL-C水平可能是與冠狀動脈病變程度相關的主要危險因素， 年齡的增加及低HDL-C水平可加重冠狀動脈病變程度。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-10]