彩色多普勒高頻探頭診斷陰囊疾病185例分析

高興福

【摘要】 目的 探討彩色多普勒高頻探頭診斷陰囊疾病的價值。方法 185例陰囊疾病患者， 均采用彩色多普勒高頻探頭診斷。分析彩色多普勒診斷準確率， 觀察超聲圖像的表現及特征。結果 185例患者中有180例彩色多普勒診斷與臨床診斷及病理診斷相符合， 3例診斷部分正確， 2例不相符， 診斷準確率為97.3%（180/185）。185例患者中鞘膜積液31例， 占16.8%;睪丸腫瘤38例， 占20.5%;急性睪丸炎及附睪炎30例， 占16.2%;睪丸扭轉14例， 占7.6%;睪丸血腫20例， 占10.8%;精索靜脈曲張12例， 占6.5%;附睪丸結核8例， 占4.3%;精索囊腫6例， 占3.2%;睪丸及附睪囊腫5例， 占2.7%;附睪膿腫1例， 占 0.5%;附睪腫瘤1例， 占0.5%;隱睪癥18例， 占9.7%;精囊腫瘤1例， 占0.5%。結論 彩色多普勒高頻探頭對陰囊疾病診斷有很重要價值， 應作為陰囊疾病的常規檢查， 并應成為首選檢查方法。

【關鍵詞】 彩色多普勒高頻探頭;陰囊;睪丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.019

陰囊疾病是男性就診中的常見疾病， 本研究對2015～2017年本院收治的185例陰囊疾病患者進行彩色多普勒高頻探頭檢查， 并經外科的治療及病理證實， 探討彩色多普勒高頻探頭診斷陰囊疾病的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015～2017年本院收治的185例陰囊疾病患者作為研究對象， 年齡13～65歲， 平均年齡39歲。

1. 2 方法 對患者均采用彩色多普勒高頻探頭進行檢查。使用西門子S2000超聲診斷儀;所用探頭9L4， 常規掃查陰囊部位。采用直接法和間接法， 必要時對患者患側腹股溝、下腹部進行掃查， 采用多個切面、多個方位掃查， 也可采取立位檢查。測量后觀察病變部位的病變情況， 總結超聲圖像的表現及特征。

2 結果

2. 1 彩色多普勒診斷情況 185例患者中有180例彩色多普勒診斷與臨床診斷及病理診斷相符合， 3例診斷部分正確， 2例不相符， 診斷準確率為97.3%（180/185）。

2. 2 超聲圖像的表現及特征 鞘膜積液31例， 占16.8%。表現為陰囊增大（可結合腹部探頭觀察）， 陰囊內為圓形或近圓形無回聲區， 改變體位睪丸不移動。位于精索部位的囊袋狀無回聲， 通常為精索鞘膜積液;外形可為橢圓形、梭形， 與同側睪丸不相關， 陰囊增大也不明顯。如果仰臥位見陰囊內隨時間的延長而縮小、站立時增大， 則為交通性積液， 表現為無回聲包繞睪丸延至精索， 大多數呈“梨形”， 為睪丸精索鞘膜積液[1]。

睪丸腫瘤38例， 占20.5%。①精原細胞瘤21例。內部可見低回聲居多， 也有等回聲， 與正常睪丸組織邊界清晰， 有時可見多個病灶存在， 當有出血和壞死時， 內部回聲不均勻。患側睪丸彌漫性或不規則性腫大， 與健側不對稱， 輪廓不整齊和表面不光滑。②畸胎瘤6例。病灶內回聲強弱不均勻， 內部有牙齒或骨骼時呈現不規則的強回聲， 后面伴聲影。局部有時可見小無回聲區。彩色血流速度高一般是惡性， 血流速度低一般是良性。③胚胎癌7例。病灶邊界不規整， 內部分布不均勻的等回聲或點狀低回聲， 也可夾雜小無回聲形成混合性回聲， 即呈‘結節樣[2]。睪丸外形增大， 內部彩色多普勒顯示血管雜亂， 血流信號豐富， 后腹膜淋巴結可增大。④惡性畸胎癌1例。患側睪丸外形可增大， 內部回聲可類似于畸胎瘤， 但更多表現是強弱不均的點狀實質回聲， 可見部分與陰囊壁分界不清， 當有液化時可成混合性回聲， 內部血流信號豐富。⑤轉移性病灶2例。內部回聲不均勻并且比較低， 一般呈多發的圓形腫物， 血流豐富， 睪丸腫大時可見到周圍淋巴結轉移或增大圖像[3]。⑥睪丸淋巴瘤1例。本例為惡性， 表現為均勻的點狀回聲， 有紋狀低回聲環， 形成強回聲線由睪丸縱隔向外輻射狀。

急性睪丸炎及附睪炎30例， 占16.2%。①急性睪丸炎13例， 病變側睪丸明顯增大， 表面光滑， 內部回聲可見均勻或小點狀或片狀低回聲， 很多伴有不等量的睪丸鞘膜積液。彩色多普勒顯示睪丸內部血流信號明顯增多， 流速快， 血管長度也可見增加， 睪丸動脈阻力指數<0.5。②急性附睪炎9例， 表現為患側附睪腫大， 內回聲不均勻， 有的呈無回聲， 邊界不規則， 彩色多普勒顯示附睪充血， 流速快且阻力指數減小， 大多數伴有鞘膜積液。③慢性附睪炎8例， 表現為患側附睪輕度增大， 外形不規則， 內部回聲不均勻， 且略增強， 發生在尾部居多。

睪丸扭轉14例， 占7.6%。一般發生在青少年， 陰囊紅腫痛， 睪丸明顯增大， 位置上移， 多普勒彩色血流減少或者沒有血流信號;發現精索睪丸動脈阻力指數升高是可靠特征。

睪丸血腫20例， 占10.8%。本組均為外傷所致， 陰囊腫大疼痛， 表現為多個大小不等的不規則的無回聲區， 邊界不清[4]。局限性血腫呈現單個邊界清楚的無回聲區。無回聲區內可見飄動的細點狀回聲， 如果呈現云絮狀低回聲團， 即有凝血塊形成。有的形成鞘膜積液。

精索靜脈曲張12例， 占6.5%。可顯示精索靜脈有不同程度的增粗， 精索周圍的圓管形狀的液性暗區， 內徑0.18～0.64 cm， 并且彎曲， 行Valsalva動作或站立時， 可見管狀暗區增寬。

附睪丸結核8例， 占4.3%。可見患側附睪外形增大， 邊界不整， 病灶呈現不規則結節， 內部回聲增強， 分布不均， 局部有鈣化時形成可見點、團狀強回聲。精索有3例呈串珠狀。

精索囊腫6例， 占3.2%。大多數位置在睪丸和附睪的外側上方， 病灶表現為清晰的無回聲區， 呈圓形或橢圓形， 后方透聲好， 囊腫直徑1.3～4.8 cm。

睪丸及附睪囊腫5例， 占 2.7%。其中睪丸囊腫3例， 聲像圖可見睪丸內、附睪頭或尾呈現橢圓形或圓形無回聲區， 邊緣較光滑， 后方透聲好， 最大直徑3.7 cm。

附睪膿腫1例， 占 0.5%。表現在病灶為無回聲， 邊緣不規則， 壁粗糙， 后方透聲不良。

附睪腫瘤1例， 占0.5%。為轉移癌， 附睪頭部可見強弱不等腫塊， 以強回聲為主， 邊界欠清晰， 彩色多普勒血流不明顯。

隱睪癥18例， 占9.7%。隱睪癥就是睪丸未能降入陰囊， 大多數位于腹股溝區， 即在此處找尋。隱睪癥之睪丸較正常睪丸小， 直徑最小的1.1 cm。輪廓清晰， 表面光滑， 內部為分布均勻的點狀回聲， 其內大多數未見血流信號。用腹部探頭發現1例， 3例沒探測到隱睪。

精囊腫瘤1例， 占0.5%。顯示為一側精囊增大， 形態失常， 邊界模糊不清， 內部回聲失去正常結構呈現為不均勻分布的低回聲。

3 討論

臨床以前用腹部探頭診斷陰囊疾病， 適合腫大情況較嚴重的陰囊， 具有一定的局限性[5]， 現在用彩色多普勒高頻探頭診斷陰囊疾病， 并與腹部探頭互相結合， 提高了超聲質量， 診斷率有效提高[6]。

彩色多普勒高頻探頭可以顯示詳細的血流情況， 即血管的多少、血管的寬徑、迂曲程度、血流速度及阻力。如：急性睪丸炎有較豐富的血流， 流速快;慢性附睪炎、附睪結核血流顯示不豐富;睪丸扭轉多普勒血流不顯示或血流很少， 睪丸動脈阻力指數增加;精索靜脈曲張能顯示血管的范圍及擴張的直徑， 也可見迂曲的程度等， 豐富了診斷方法。腫瘤內的回聲呈混合回聲時， 特別是有強回聲， 應該考慮到是骨骼或牙齒等， 對畸胎瘤的診斷比較特異[7， 8]。附睪結核病程不同， 圖像顯示不一， 圖像特征反映的是病理改變， 即：結節-干絡樣壞死-出現鈣化， 有的甚至出現破潰和精索呈串珠狀等。由于受到重力作用， 精索靜脈曲張和交通性鞘膜積液站位時明顯， 要變換體位耐心觀察， 同時與健側對比， 才能做出正確超聲診斷， 為臨床提供依據[9]。

綜上所述， 彩色多普勒高頻探頭檢查陰囊各種疾病， 可以以各個方位反復診查， 并能結合血流情況判斷， 明顯的提高了診斷率， 而且方便、無痛苦、快捷、價廉。此種診查方法在臨床具有重要價值， 應作為陰囊疾病常規、首選的檢查方法， 為大眾健康服務。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-21]