地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床研究

王成奎

[摘要] 目的 探究地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 將該院2017年1月—2018年5月收治的84例2型糖尿病患者用電腦隨機分成兩組，各42例。對照組采用地特胰島素治療，觀察組在對照組基礎上加以瑞格列奈治療，比較兩組患者的治療效果。 結果 兩組患者治療前的各項血糖指標相差不大，治療后觀察組血糖指標的改善情況比對照組好;觀察組的治療總有效率比對照組高;觀察組的低血糖發生率比對照組低，兩組指標間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病，能改善患者的臨床癥狀及血糖水平，能減少低血糖的發生，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 地特胰島素;瑞格列奈;2型糖尿病;臨床效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0063-02

2型糖尿病以多飲、多食、多尿、體重下降（三多一少）為主要臨床表現，以高血糖為主要標志[1]。若是患者得不到有效的治療，會使身體多器官、多系統受到損害，有相當一部分患者需要終身接受胰島素治療[2]。地特胰島素是治療糖尿病的常用藥物，能控制血糖波動，但患者餐后3～5 h中，血漿的胰島素水平會不適當升高，會引起低血糖[3]，因此，在使用胰島素的同時要給予其他藥物治療。瑞格列奈能使胰島素在人體內加速分泌、吸收，是血糖能迅速降低并保持在一定的水平[4]。該次該院2017年1月—2018年5月對地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病84例的療效進行了探究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象為該院收治的84例2型糖尿病患者，電腦隨機將其分成對照組和觀察組，各42例患者。對照組男24例，女18例;年齡42～75（56.16±6.48）歲;病程2～12（5.16±2.35）年。觀察組男22例，女20例;年齡41～74（56.46±6.51）歲;病程2～11（5.15±2.48）年。兩組患者的基本資料經統計學分析后發現差異無統計學意義（P>0.05），有較高的對比研究價值。該次研究在醫院倫理委員會的批準下進行。

診斷標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[5]的診斷標準：①患者有三多一少癥狀;②患者滿足以下3種血糖指標之一就可確診為糖尿病：①患者非同日的2次空腹血糖超過7.0 mmol/L;②經過75 g葡萄糖糖耐力測試，2 h后血糖比11.1 mmol/L高;③患者具有糖尿病癥狀并且隨機血糖比11.1 mmol/L。

納入標準：①患者符合上述診斷標準;②患者年齡在40～80歲之間;③患者無藥物過敏史;④患者和家屬均同意參與研究。

排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女;②肝、腎功能不健全患者;③患者有嚴重的心血管疾病;④高血壓患者;一致繼發性糖尿病患者。

1.2 ?治療方法

兩組患者均使用飲食控制、運動鍛煉等常規治療方法。對照組采用地特胰島素注射液（國藥準字J20140106），規格300單位×3 mL×支]治療，初始劑量為0.1 U/kg，1次/d（早晨注射），后根據患者的病情做適當調整，改為0.2 U/kg，每日注射1～2次，晚間注射可以在晚餐時或睡前注射。治療10周。

觀察組在對照組基礎上口服瑞格列奈片（批準文號H20130023，規格1.0 mg×30片），初始劑量為0.5 mg/次，3次/d，服藥3 d后調整劑量，但單次劑量不能超過4 mg，每日劑量不得超過16 mg。治療10周。

1.3 ?觀察指標及療效評價

①比較兩組患者治療前后的血糖水平，治療后交治療前的各項血糖指標，如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）改善程度越大表示治療方法越有效。②比較兩組患者的治療效果，療效有3級：患者治療后多飲、多食等癥狀明顯改善，血糖水平下降明顯，FPG為6.1～7.0 mmol/L，或2 hPG為8.0～10.0 mmol/L，HbAlc為6.50%～7.50%，為顯效;患者治療后多飲等癥狀有所改善，血糖水平有所控制，FPG為4.4～6.1 mmol/L，或2 hPG為4.4～8.0 mmol/L，HbAlc<6.50，為有效;患者癥狀及血糖水平無改善甚至加重，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率，總有效率越高表示治療方法越有效。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，使用χ2檢驗計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療前后各項血糖水平

兩組患者治療前的各項血糖水平相近，治療后兩組指標均有所改善，但觀察組的改善程度比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的治療效果

根據統計，觀察組的治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者低血糖發生率

觀察組有1例（2.38%）例患者發生低血糖，對照組有8例（19.05%）例患者發生低血糖，觀察組明顯比對照組低，差異有統計學意義（χ2=6.10，P<0.05）。

3 ?討論

2型糖尿病使患者處于高血糖狀態，使得胰島素的作用下降，患者若未能得到及時、有效的治療，會導致大腦、腎臟等器官發生嚴重病變，如腎衰竭、非創傷性失明、缺血性心臟病等，甚至死亡[6]。治療2型糖尿病的關鍵在于控制血糖，地特胰島素是治療糖尿病的常用藥物，屬于基礎胰島素藥物，其降糖作用主要通過將脂肪、肌肉細胞上的胰島素受體與地特胰島素相結合，促進細胞對葡萄糖的吸收、利用，同時抑制肝臟中葡萄糖的輸出[7]。患者每日注射1～2次，根據劑量的不同，最長的作用持續時間可以達到24 h，因此，其降糖作用持久、穩定。對照組患者使用地特胰島素治療后各項血糖水平均有所改善。但使用胰島素治療時，患者的血糖水平波動較大，患者對于低血糖的預警、反應能力會下降，尤其是老年患者，使得低血糖的發生率明顯升高。因此，對照組患者的低血糖發生率交較高，達19.05%。瑞格列奈主要用于運動鍛煉、飲食調節不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者，患者服用后胃腸道會快速吸收藥物，血漿中藥物濃度迅速升高，在患者服用1 h后濃度即可達峰值，后會下降，約4～6 h內會被清除[7]。瑞格列奈與血漿蛋白有較高的親近度，二者的結合率可達98%，其主要通過膽汁排泄，只有約8%的代謝物從尿液中排除，不會在人體中蓄積。瑞格列奈有以下優點：其是一種強效的口服降糖藥，能有效控制血糖，促進患者的血糖水平達標，因此，觀察組患者治療后的血糖水平較治療前有很大程度的改善;低血糖是降糖治療中最常見的不良反應，根據既往研究證實，瑞格列奈帶來的低血糖風險較小，很少有患者發生嚴重低血糖事件，因此，將之與胰島素聯合使用，對于減少低血糖的發生方面有明顯的優勢，觀察組患者的低血糖發生率較低，為2.38%;瑞格列奈不會增加患者的體重，減輕患者的預后，減輕心血管疾病風險;其只有極小一部分在腎臟代謝，具有較強的腎臟安全性。在該次研究中，過程中的治療總有效率明顯高于對照組，說明將地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果良好，能有效使患者的高血糖狀態得到改善，降低低血糖的發生。

總之，地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果理想，能改善患者的臨床癥狀，使血糖水平得到穩定，能減少低血糖的發生，有較高的臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] ?劉曉芳.地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效及安全性[J].北方藥學，2019，16（1）：159-160.

[2] ?陳靜，張政超.地特胰島素結合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018， 18（2）：101，103.

[3] ?楊平石，方競國.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病效果觀察[J].江西醫藥，2018，53（5）：463-465.

[4] ?蔣麗琴等.聯用地特胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（12）：157-159.

[5] ?楊震宇.探討地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：95-96.

[6] ?次旦卓嘎.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（78）：179.

[7] ?楊奕.地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床對照研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（42）：124.

[8] ?茹志成.地特胰島素與門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（5）：125-126.

（收稿日期：2019-01-17）