不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病治療的療效差異

李現(xiàn)財(cái)

[摘要] 目的 討論糖尿病患者，接受胰島素治療的方法與臨床療效。 方法 將2016年1月—2018年1月該院收治糖尿病患者118例，根據(jù)治療方法差異分組各59例，比較對(duì)照組（多次皮下注射胰島素）、研究組（胰島素泵連續(xù)給藥）臨床療效。結(jié)果 研究組患者，其治療總有效率，比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組HbAIC與2 hPG、FPG值，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組病人，其胰島素用量，以及血糖達(dá)到目標(biāo)值時(shí)間，比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者，其低血糖發(fā)生率，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者接受胰島素泵連續(xù)給藥方式治療效果確切且安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素泵;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0080-02

[Abstract] Objective To discuss the methods and clinical efficacy of insulin therapy in patients with diabetes. Methods From January 2016 to January 2018， 118 patients with diabetes mellitus were treated in our hospital. According to the difference of treatment methods， 59 cases were divided into groups， comparing the control group （multiple subcutaneous injection of insulin） and the research group （continuous administration of insulin pump） of efficacy. Results In the study group， the total effective rate of treatment was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the HbAIC and 2HPG and FPG values of the study group were lower than the control group（P<0.05）. In the study group， the insulin dosage and the time when the blood glucose reached the target value were less than the control group，（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous administration of insulin pump in diabetic patients is effective and safe， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Diabetes; Insulin pump; Clinical efficacy

隨著人口老齡化的進(jìn)程及生活節(jié)奏的加快，糖尿病患病率迅速提高，并呈年輕化態(tài)勢(shì)發(fā)展。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，目前尚無根治方法，只有通過平穩(wěn)血糖控制，延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生率及其對(duì)身心健康的威脅，維持生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提高，胰島素給藥方法也呈現(xiàn)出了多樣化。胰島素泵連續(xù)給藥方式在血糖控制效果、低血糖發(fā)生率、胰島素用量、達(dá)到目標(biāo)血糖值時(shí)間等方面的優(yōu)勢(shì)，都是多次皮下注射治療方式所不能比擬的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的118例糖尿病患者，當(dāng)作觀察對(duì)象，患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，及其家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書;排除精神意識(shí)障礙、用藥禁忌、全身器質(zhì)性疾病者。隨機(jī)分組各59例，對(duì)照組28例女性，31例男性，年齡平均（45.3±4.2）歲;平均病程（4.33±2.54）年。研究組29例女性，30例男性，年齡平均（36.5±4.6）歲，平均病程（4.29±2.71）年。基線資料比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。

1.2 ?方法

對(duì)照組接受皮下注射治療，于每日三餐前注射生物合成的門冬胰島素40%， 30%，30%，以0.5 U/（kg·d）為啟始量。定時(shí)檢測(cè)指尖血糖，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整藥物用量。研究組采用門冬胰島素使用胰島素泵皮下泵人。具體措施如下：將人工生物合成的門冬胰島素注射液裝入胰島素泵，用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管注入皮下進(jìn)行治療，以0.5 U/（kg·d）為啟始量，總量的50%作為基礎(chǔ)量。每日三餐前加注剩余量的40%， 30%，30%的門冬胰島素，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整胰島素用量，在治療過程中密切觀察患者并發(fā)癥情況，治療周期為2個(gè)星期。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值降至正常范圍）、有效（癥狀改善，各項(xiàng)數(shù)值降低，高出正常值20%內(nèi)）、無效（癥狀改善與數(shù)值降低不明顯）3項(xiàng)。記錄兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)到目標(biāo)值時(shí)間，以及2HPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）、HbAIC（糖化血紅蛋白）數(shù)值， HbAIC利用離子層析法測(cè)量。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料方面，分別用（x±s）、%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

研究組患者，其治療總有效率，比對(duì)照組高（P<0.05）;研究組低血糖率為5.08%（3/59），對(duì)照組為16.95%（10/35），組間數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.236，P=0.040）。見表1。

2.2 ?治療結(jié)果

研究組治療后2 hPG、FPG、HbAIC值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胰島素用量、達(dá)到目標(biāo)血糖值時(shí)間，比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

3 ?討論

胰島素是唯一的降血糖激素，能夠促使葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞等組織細(xì)胞中，一部分被氧化分解，為機(jī)體提供能量，另一部分合成糖原，儲(chǔ)存起來，從而降低血糖。同時(shí)能夠促進(jìn)糖與脂肪代謝[1]。胰島素注射治療，其臨床療效，要明顯優(yōu)于口服治療。而多次皮下注射胰島素，血糖達(dá)到目標(biāo)值時(shí)間較長(zhǎng)，低血糖發(fā)生率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。持續(xù)24 h輸注胰島素，可模擬生理胰島素分泌曲線，更利于胰島功能恢復(fù)。同時(shí)能夠根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，縮短降糖治療時(shí)間，與每天使用劑量等方面相對(duì)優(yōu)越[2]。

在劑量控制方面應(yīng)當(dāng)注意。胰島素的使用過程可以分成降糖期、減藥期、維持期、3個(gè)階段，胰島素是糖尿病患者終身治療使用的藥物，在任何治療階段，都要對(duì)胰島素劑量、方法等展開研究，以確保最佳臨床療效。尤其是在降糖期，胰島素劑量較大，為達(dá)到降糖目的，通常以胰島素泵治療為主，能夠較短時(shí)間內(nèi)，達(dá)到目標(biāo)血糖值，多為3～5 d。但短期內(nèi)控制血糖并不現(xiàn)實(shí)，易出現(xiàn)低血糖情況，反而為身心狀況帶來不良影響;對(duì)此，還需根據(jù)自身適應(yīng)能力，決定用藥方法與劑量。減藥期間需使用3個(gè)月左右的胰島素，防止血糖再降，在血糖控制良好后需減少劑量。在維持期，隨著生活規(guī)律養(yǎng)成，藥物劑量相對(duì)固定，需要隨著生活細(xì)節(jié)與血糖情況調(diào)整劑量。遇到失眠、感冒等情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，防止出現(xiàn)意外[3]。

綜上所述，胰島素泵連續(xù)皮下注射，能最大限度地模擬正常胰島素的分泌，臨床效果顯著，安全性高，是糖尿病患者血糖控制有效治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?宋樂芹. 胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018，3（6）：27.

[2] ?張瑾， 盧紅. 探討不同胰島素給藥方法用于糖尿病患者治療中的臨床效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：91-92.

[3] ?羅恩斯， 唐亮， 李湘. 3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（2）：147-149.

[4] ?歐陽長(zhǎng)安.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病治療的療效差異分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（54）：125.

[5] ?于立芹.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床效果對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018（11）：47-49.

（收稿日期：2019-01-20）